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__________________________________________________ 摘 要：吴生元教授在诊治疾病时，始终不忘顾护脾胃(顾脾胃之阳气)，凡病必问脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药想着脾胃。 中图分类号：R 256 文献标识码：A 文章编号：1000—2723(1999)04—0046—02 吴生元教授是云南省名中医，全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导教师。笔者有幸成为吴生元教授的学术继承人，从师学习两年余，学习和研究了吴氏学术流派的专长和特点。现将吴生元在治病中顾护胃气的经验介绍如下： 脾胃为后天之本。气血生化之源。脾主运化，胃主受纳，二者互为表里，相互配合，消化水谷，吸收精微，以濡养全身的五脏六腑，四肢百骸。脾胃功能正常，正气充足，则体健少病，即使患病，也有抗邪能力，病易祛除。若脾胃功能受损则正气不足，体弱多病。一旦受病，抗邪不力，病患缠绵难愈。正如李东垣在《脾胃论》中云：“元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饭食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。所以导师吴生元治疗不忘顾胃气，凡病必问脾胃，辨证立法不忘脾胃，组方用药想着脾胃。 1 凡病必问脾胃 前来就诊的病人，不论是何病，也不论年龄性别，必询问与脾胃有关的症状。如不了解患者的脾胃状况，就不能为辨证立法提供全面的第一手材料，不了解患者后天之本是否健康，怎么能提出适当的治疗。 2 辨证立法不忘脾胃 不论何病，不论是外感还是内伤，是属寒还是属热，是属虚还是属实，均要分析疾病的发生发展是否与脾胃有关。对于肠胃病，首先要考虑脾胃。而对于其他脏腑的疾病，在辨证立法时也十分重视调理脾胃。因为它脏疾病常累及脾胃，而脾胃为后天之本，气血生化之源，既已受累，必当调理。若不调理脾胃，顾脾胃之阳气，势必影响疾病的治疗。至于久病体虚之人，脾胃均有损伤，因此在辨证立法上应重视脾胃。这也是整体观念在辨证立法时的具体体现。如脾与心，脾主运化、统血，为气血生化之源。心主血脉，共同主宰血液的生成与运行。心血不足等证常兼脾虚、心脾两虚之证，症见心悸、失眠、多梦、神疲乏力等，治当健脾养血。健脾是为了充足化源，促进血液生长。心脾两健，血运正常，则诸证痊愈。如脾与肝为生克关系，肝病患者，常累及脾，若单纯治肝，难获痊愈。正如《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故见肝之病，治肝调脾，双管齐下，方能取效。再如脾肺共同主宰机体气的生成与津液的输布，脾虚失运，水液停聚生痰，痰浊阻肺，肺失宣肃，可致咳喘痰多，胸闷，此时除宣肺止咳，降气平喘外，亦不能忘脾虚之一面，当佐以健脾化痰之法。若咳喘日久，更伤脾气，证见痰多清稀，纳少便溏，气短乏力，又治以健脾运湿，辅以化痰止咳。脾与肾：脾为后天之本，主运化水湿；肾为先天之本，主气化水湿。肾阳温煦脾阳，后天充养先天。故肾病常累及脾，脾肾两虚，常脾肾同治。总之，人体是一个有机的整体，脏腑之间相互联系，相互影响，它脏之病，常累及于脾胃，而脾胃为气血生化之源，既已受累，必当调理，故辨证立法时应不忘脾胃。 3 组方用药想着脾胃 临证组方用药时注意调护脾胃，顾胃气。口服给药是中医治病的主要方法，药液被患者服用后，先受纳于胃，运化于脾，然后输布于全身各脏器。其功能正常与否，直接关系到药物成分的吸收及疗效的好坏。若脾胃功能正常，药物被充分吸收，则预期疗效可达；若脾胃功能不调，甚至衰败，则药物未被充分吸收，甚至因胃气衰败而格药，则预期疗效难达。因此，导师吴生元在临证处方用药时，若患者兼有脾胃疾患，方中必加入调理脾胃之品。若所兼脾胃之疾较轻，仅表现纳少、胸闷、腹胀者，在不影响主症的正常治疗的情况下，在主方中加入菖蒲，白?仁或砂仁等芳香健胃之品；若所兼脾胃之疾较重，症见纳呆，胃脘疼痛，反酸嗳气，腹胀便秘或大便溏泻者，当先调理脾胃为主，兼治它疾，且治疗之药，多取平和之品，以免影响调理脾胃之治。正所谓：“有胃气则生，无胃气则败”。即使是脾胃功能正常的患者，导师在用药时也十分注意顾胃气，在方中常加入生姜、大枣、甘草。因生姜能健脾暖胃，大枣温中健脾，甘草和中缓急，调和诸药。他主张，不能一见热象，不问青红皂白，就投以大量的黄芩、黄连、大黄等苦寒之品，苦寒易伤脾胃；不能一见阴血亏虚，就投以大量的熟地黄、阿胶等甘腻之品，以免滋腻碍胃。 《黄帝内经》曰：“太阴之上湿气治之，阳明之上燥气治之”是指脾胃之生理而言。然而脾胃同处中焦，常因饮食不节，过食生冷，劳伤心神，致使中焦受损，中阳虚则易致燥不胜湿，湿从寒化，故温中健胃，散寒除湿为常用之法。所以顾脾胃之阳气，为吴氏用药的特色之一。 来源: 中医杂志 |
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