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2015-06-30 00:03:06 这是一个真实的故事，故事发生在上世纪九十年代初。 一天夜里故事的主角在医院急诊科值夜班，凌晨3时多来了一位患者，主诉发热一天，右下腹部疼痛，夜里疼痛加重，怕是得了阑尾炎，所以半夜三更赶来看急诊。 给“主诉”腹痛的患者做常规体检，重点当然是腹部。果然，患者右下腹局部有明显压痛，按压腹痛点的手快速放开时,“哎哟！哎哟！”患者发出一连串的痛苦呻吟。毫无疑问，患者的主诉、症状和体征全部指向急性阑尾炎的诊断。 按照常规，要请外科值班医生会诊。因为是后半夜，故事的主角想让外科同事多睡会儿，所以就先帮他开了检查单，想等血常规和凝血时间检测出来后，再转交给外科值班医生处置。 上世纪90年代初，医院实验室的血液标本还依赖于人工显微镜检查。十几分钟后，检验结果出来了，白细胞计数有一万多，符合炎症表现。但令人不解的是，检验师在显微镜下看到了很多形态异常的白细胞，约占19%。故事主角拿过报告也很纳闷，这是血液系统疾病的表现啊！难道患者有白血病？不，这个“病”太可怕了，不能轻易下诊断。故事主角正犹豫着，值班的检验科值班检验师一脸严肃地推门走进来诊室。 “显微镜下看到很多形态异常的白细胞……”“你的考虑是？”其实，两位值班者彼此心照不宣。“是的。”值班检验师用力点头：“能不能说服患者再抽点血，我想再仔细看看有没有其他线索。” 故事主角向患者做了解释，当然，暂时隐瞒了他们的判断。患者很配合。这一次，检测了血红蛋白和红细胞、白细胞计数、血小板计数等。 当检验科的检验师再次推门进来急诊科诊室的时候，一切似乎明确了。显微镜下，检验师看到的异常白细胞非常像淋巴细胞，怀疑是淋巴细胞性白血病。但这次同时又发现患者血小板很低。为了进一步明确诊断，又动员患者做了尿液常规检查。两位认真负责的医生，抓住一点线索就开始刨根问底。 然而尿常规的检测结果并不支持先前的判断。患者尿蛋白四个“ ”，尿液中为什么有大量的蛋白呢？值班医师的诊断思路陷入了僵局。故事主角和检验科以及外科值班医师反复梳理关键词：腹痛、发热、血小板减少、淋巴细胞异常增多、蛋白尿……难道是流行性出血热？经过商量，青年医师们决定暂时不做手术，在抗炎治疗下严密观察。后来，患者的情况好转，最后确诊为流行性出血热，治愈后出院。 这位患者的病情表现尽管带有欺骗性，但他本人又是幸运的，遇到了一个较真的检验师和临床医师，在几乎可以确诊为阑尾炎的时候，把他果断拦在了手术室外。假如不是“较真”的医生，刀一旦开进去，这样的血液情况，后果真的不堪设想。 |
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