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[原创非首发] 顽固性多汗症的治疗- 临证荟萃华夏中医论坛

2015-07-24  负鹏载舟

[原创非首发] 顽固性多汗症的治疗


王宇亭发表于 2010-6-2 22:12:41 
有顽固性多汗的患者,从小就比同龄人出汗多;到了青年时期,在同样条件下,比平常人出汗很多;往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,造成很大的心理负担。在天气炎热、室温过高,进食、运动后,紧张、恐惧等等条件下,汗大量大量的出,比正常人多很多倍;头汗型:头上汗多,夏天的时候头发全都是湿的,热的时候不动都满头大汗,汗水顺着头发一直往下流,前胸后背,出汗很多,湿透衣衫;手足多汗型:手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮,重度患者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠,出汗时多伴有手掌冰凉,手上拿东西在不知不觉中就弄湿了;青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。足底多汗更容易蓄积,鞋袜不能及时清除汗液及其异味,鞋子坏的快。有些人还伴有颜面潮红,病者所流出的汗液通常没有异味;汗是天天出,影响日常的工作生活。青年人最多见,往往有家族遗传史。而做检查,却都没有阳性发现。如果有,就是患某病的继发症状,比如,重症心脏病,糖尿病,妇女更年期综合征,神经病变等。中医四诊也较难入手,叫人头痛;故暂且称之为先天不足型顽固性多汗症。
因此,在很多人看来,这种多汗症根本无从下手,治不好。西医认为交感神经亢进,或者内分泌失调,但却没有有效的药物来治疗这一病症。这类多汗证明显区别于自汗和盗汗证。这类多汗症,往往有家族遗传史。自汗:经常日间汗出不止,活动之后更甚者,称为自汗。常见于气虚,阳虚证。多因肺气虚弱、卫阳不固、津液外泄所致,故常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损的症状。每当活动则更加耗伤阳气,因而汗出尤甚,治疗可以用汤药可以选黄芪,党参,白术,防风,麻黄根,浮小麦,生牡蛎等药而见效;盗汗:入睡则汗出,醒后则汗止;多因阴虚内热,或气阴两虚;因为入睡之时,卫阳入里,肌表不固,虚热蒸津液外泄,故睡时汗出,醒后卫阳复归于表,肌表固密,虽阴虚内热,也不能蒸津液外出,故醒后汗止。常伴有五心烦热、失眠、口咽干燥等症状。知柏地黄丸可见效果。也不是湿热蕴蒸类型的,湿热蕴蒸的病人往往汗出粘稠或伴异臭味,口干口苦,小便黄赤.大便不畅。舌红苔黄腻.脉滑数,用清热利湿止汗的方剂,有效,如龙胆草,柴胡,生地,旱莲草,泽泻,车前子,土茯苓,茵陈,竹叶,金银花,薏苡仁,甘草等药有效。从表面上看,这类多汗症属于“自汗”,但此类患者绝非自汗,因为用治疗自汗的方剂治疗此类多汗症时,根本没有任何效果!虽然病人也有阳虚的表现,但用补益阳气的药,根本不见效,甚至还加重病情。治病犹需仔细,详审病因。
笔者通过切身治疗此病,总结出一些治疗经验。主要分头汗型和手足多汗型两类来讨论。先说头汗型。头面汗多,或伴有前胸后背汗出也多,天热,吃饭,运动,精神紧张等因素而加重,无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进,西医检查却没有阳性发现。
我治好的一个遗传性多汗案例:县城田某,女,25岁,因头汗多而于2010年3月25日就诊。自述头上汗多,夏天头发全是湿的,汗水顺着头发一直往下流,因此很郁闷。不热的话不出汗,冷时候,就不出汗,热的时候,就汗出不止,夏天热的时候不动都满头大汗,从小时候一直都是比较多汗,大了上大学才注意这些,从08年的时候开始吃药治疗,各种止汗的中成药全都吃过了,没有用,吃了好久的中药都没好,水都顺着头发往下流,做身体检查,没有异样;医生说是肾虚,开始吃中药的时候效果很明显,后来就没有效果了。同时有口干,多梦,而且噩梦多,容易惊醒,之后不能入睡,脾气急躁。体瘦,皮肤黄。有家族史,但都不像她那样流汗多。
诊断:有典型的家族史,并且病程长,没有其他器质性病变,严重影响日常生活,诊断为先天不足型顽固性多汗症。
病情分析:病人多梦易惊,噩梦不能再入睡,这是肝虚,肝脏藏魂,肝虚则血弱,魂惮散而不藏,故多噩梦;脾气急躁,头汗顺着头发往下流,肝阴虚,肝火上升,阳加于阴,谓之汗。自小就汗多,此乃肝肾不足,阴虚阳气外张,将阴液带出体外;而肝虚,不能将汗液震摄回宫。汗为心之液,汗出过多必然心阴亏损。心阴亏损,则要汲取下焦肾阴上济心阴,汗出不绝,下焦肾阴也就逐渐亏虚,肝肾同源,肾阴虚损必然逐步累及肝阴,如此则心肝肾真阴大亏,形成恶性循环。
这时出现3种情况:
1.阴亏则阳旺,身体表现出阳热亢进的情况,阳热亢进同时又蒸腾汗液外出,形成恶性循环;
2.阴与阳形成一个低级的,暂时的平衡,汗出之后阳气也虚;
3.行的生克制化全部被打乱。本来的水克火,金克木已经完全不能行使其功能。该制的制不了,该生的也生不了。气机逆乱,冲气也随之上冲。故头汗出。
    为何说病在肝?
    肝者,将军之官,谋略出焉。将军之官,乃保卫国家之重臣。肝脏乃人体卫外功能之统领。腠理乃卫外之干士。肝不卫外,外邪六淫入侵,内里津液流失;此其功能失调也。
肝虚,则谋略不足。谋略充足,胸中泰然自若,又岂会紧张?紧张就大汗出,乃胸中谋略不足也。由此可知,病在肝也。
    治疗:采用我自行配置的安神定志胶囊加多汗停中药,患者服用45天而汗出正常。这种病症,不用党参 黄芪等补气之药。用则无效。亦可不用知柏骨皮之类;一个疗程,15天,多不见效,2个疗程才开始见效。一般2到4个疗程治愈。再有重症者,需6个疗程左右。

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