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?临床研究?
PPI（质子泵抑制剂）联用。阿莫西林具有较好的抗Hp感染的作用。状较治疗前均有显著改善，P<0.05；但实验组的改善程度明显优于对
克拉霉素作为新型大环内酯类药物，其能抑制Hp蛋白质的合成，单纯照组，P<0.05；实验组总有效率、Hp转阴率，均显著高于对照组，
应用克拉霉素，可根除40%~60%的幽门螺杆菌，且耐药性低于10%，P<0.05；两组患者在治疗期间均未发生任何不良反应。由此表明，在
其是根除Hp最有效的抗生素药物。雷贝拉唑为苯并咪唑环类药物，属胃溃疡的临床治疗中，应用雷贝拉挫联合抗生素（阿莫西林、克拉霉
第2代PPI，它能对胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥特异性抑制作用，从而素）三联疗法，可有效改善临床症状，促进Hp转阴，具有显著的疗效
达到抑制胃酸分泌的目的。由于雷贝拉唑快速、有效地阻断了胃酸分且不良反应少，值得推广应用。
泌，促使胃内pH值上升，从而给抗生素药效的发挥创造一个良好的参考文献
pH环境。雷贝拉唑不仅本身具有抗Hp感染的作用，其与阿莫西林、[1]陈晓武.以雷贝拉唑钠为主的三联疗法治疗72例胃溃疡患者的效
克拉霉素联用，还可增强抗Hp感染能力，提高胃内pH值，从而有效果评价[J].中国医药指南,2011,9(5):35-36.
缓解腹痛、反酸等临床症状，并促进溃疡愈合。[2]兰永杰,郭文乔,郑东明.应用雷贝拉唑钠三联疗法治疗胃溃疡的
近年来，基于PPI的三联疗法得到了较为广泛的应用，其具有快临床研究[J].中国医药科学,2011,1(24):779.
速消退临床症状，加快溃疡愈合，病人依从性好的优点，特别适用[3]黎人铚,张俊,张杰伟,等.雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡100例临床
于活动期胃溃疡的临床治疗。在本研究结果中，两组患者的临床症疗效治疗[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6492-6495.
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27例急性脑血管疾病主要表现为急性意识障碍以及相应的脑局限性内皮素-1（ET-1）增高，大量的ET-1释放入血后，可使内皮的损伤加
损伤的症状和体征，或弥漫性脑损伤的症状和体征。在原有症状和体重，使其合成和释放增加，形成恶性循环，从而导致ET-1过度增高，
[3]
征的基础上突然出现相应脏器功能衰减的临床表现，如肺脏功能衰竭引起全身循环障碍。③急性脑血管病后上消化道出血的发生还因下
主要表现为突发进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率30次/分，听诊肺部丘脑及低位脑干自主神经中枢功能改变及神经体液平衡失调引起多因
不满湿啰音，PaO＜8.0kPa，常规吸氧无效；肾脏功能衰竭主要表现为素共同作用的结果，因此如果发生多为胃粘膜弥漫性出血。④肾脏功
2
少尿或无尿、连续6h尿量＜20mL/h、生化：肌酐＞177.0μmol/L、尿素能衰竭的病因也是综合性的，除全身血循环障碍引起病理改变外，多
氮4~9mmol/L；胃肠功能衰竭主要表现应激性溃疡，上消化道出血，肠数患者有高血压病史多年，有不同程度的肾脏功能的改变，以及脑卒
麻痹；肝功能衰减主要表现为皮肤黏膜黄染，血胆红素34.2μmol/L，中尤其是大面积脑梗或大量脑出血常规使用甘露醇，有感染者还用抗
持续一周以上，血谷丙转氨酶高于正常的2倍以上；凝血功能衰竭表菌素，均可发生药物性肾脏损伤。
现为出血倾向，皮肤出血斑，牙龈出血，静脉针眼止血困难，血常规3.2体会：①积极处理原发病，防止MODSD的发生，如降颅压、控
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中血小板＜5×10/L，同时血凝酶原时间延长4s以上，血纤维蛋白原制脑水肿；调整血压，注意血压不易过低；急性脑血管病并发MODS
＜1.5g/L。预后极差，因而预防脑血管病后，MODSD发生非常重要，除严密注
1.3治疗意神经系统的功能变化外，应早期常规进行有关脏器的功能监测。②
积极治疗原发病，防止诱发MODS。常规处置：床旁多参数监护发生MODS的患者呼吸功能障碍是威胁生命的主要矛盾。有呼吸功能
（血压、呼吸、血氧、心脏等），给予特级护理，保持呼吸通畅，损伤的患者应早期行气管切开以便清除呼吸道分泌物，血氧监测，当
20例于6～10h行气管切开，72h鼻饲，同时给予综合对症治疗。降颅血氧饱和度＜0.90kPa时就应积极给予呼吸支持治疗，以利于改善各器
压，控制脑水肿、血压的控制、抑制胃酸预防消化道出血、肾脏保官组织的缺氧状态。维持循环功能，脑卒中患者并发严重心律失常、
护、脑改善脑代谢功能以及防感染等早期支持各重要脏器功能，防止急性心肌梗死、心力衰竭者应积极纠正。③早期鼻饲，可保证能量和
发生MODS。水电解质酸碱平衡，又能给予某些药物通过胃肠给药，预防上消化道
1.4疗效标准出血，如有上消化道出血则可给药冰盐水或局部止血药。④保护肾脏
根据神经官能的恢复程度划分为：康复为完全恢复社会生活；改功能，积极有效控制急性肾功能衰竭是阻断其他器官的功能衰竭，以
善为能独立生活或部分恢复社会生活；中残为卧床不起但意识清楚；及减少死亡的主要环节，认为尽早应用α或β受体阻滞剂（酚苄明、
重残为植物状态。多巴胺等）改善肾脏供血，增加肾脏血流量，注意尿量，适当用利尿
2结果
剂，有良好的效果，必要时可行血液透析治疗，避免应用对肾有毒性
病情改善2例，占7.41%，好转3例，占11.11%，中残3例，占作用的药物。⑤积极应用抑制胃酸药物预防和控制消化道出血，如有
11.11%，重残4例，占14.81%，死亡15例，占55.56%。感染应选用强有效的抗生素控制感染，抗菌药物用量要足，但作用时
3讨论间不宜长，以防发生二重感染。
3.1①感染性因素及非发热性因素均可诱发全身炎性反应综合参考文献
（SIRS），SIRS可通过3个途经引发MODS：a.活化巨噬细胞产生炎性[1]陈德昌,刘大伟.多器官功能障碍的定义与标准[J].中华医学杂
细胞因子及介质；b.缺血-再灌注损伤与微循环障碍；c.内毒素血症。志,1988,68(4):226.
[2]
上述三者既可独立发挥致病也可二则或三者重叠发挥致病作用。②[2]王今达.关于多脏器功能失常综合征的发病机制及治疗问题[J].
MODS是急性脑血管病的重要死因之一。所有病例均有二种以上慢性中国危重症急救医学,1998,10(10):578.
病史，如高血压病、冠状动脉粥样硬性心脏病、肺源性心脏病、糖尿[3]朱一玲,全观伟.急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合
病和脑血管病史等。脑卒中后由于中枢神经系统功能障碍，导致全身征患者血浆内皮-1及降钙素基因相关肽水平的观察[J].中国危重
各系统的功能均发生不同程度的改变，有研究显示，脑出血可导致急救医学,1998,10(10):630. |
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