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一、病毒性肝炎 1.甲、戊型急性感染，粪口途径传播；乙、丙、丁型慢性感染，血液、体液传播。 2.乙肝病毒为DNA病毒，其余均为RNA病毒。 3.乙肝病毒颗粒：大球形颗粒（Dane颗粒）、小球形颗粒、丝状颗粒。 4.戊型肝炎显性感染成年多见，隐性感染儿童多见。 5.临床表现： （1）急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎 （2）慢性肝炎：轻度、中度、重度 （3）重型肝炎（肝衰竭）：凝血酶原活动度＜40%，肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。 （4）淤胆型肝炎 （5）肝炎肝硬化 6.保护性抗体：抗HAV IgG、抗HBsAb 非保护性抗体：抗HCV、HDV IgG 乙肝病毒处于复制状态、具有传染性的标志：HBeAg、HBcAg。 7.乙肝疫苗：主动免疫 HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）：被动免疫 二、肾综合征出血热 1.汉坦病毒属，鼠类，发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。 2.临床表现： （1）发热期：发热、全身中毒症状（皮肤三红、黏膜三红、三痛、皮肤出血、黏膜出血、内脏出血、渗出水肿征）、肾损害（蛋白尿、管型尿） 皮肤三红：颜面部、颈部、胸部皮肤充血潮红 黏膜三红：眼结膜、软腭、咽部黏膜充血 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 皮肤出血：多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条痕样、点状瘀点 （2）低血压休克期： （3）少尿期 （4）多尿期：尿量增至2000ml/d以上 （5）恢复期 3.辅助检查：血常规出现较多异型淋巴细胞 三、流行性乙型脑炎 1.乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症，经蚊传播，高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性。 2.猪是主要传染源。 3.血清特异性IgM抗体阳性有助于确诊。恢复期IgG比急性期升高4倍，或检测到乙脑病毒抗原均可确诊。 4.鉴别： 中毒性痢疾：起病更急，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。 流脑：多见于冬春季，大多有皮肤黏膜瘀点。 结核性脑膜炎：常有结核病史，起病缓慢，脑膜刺激征明显，脑脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降，糖降低。 四、历年真题 1.男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过劳后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT176U/L，TBi1432μmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是 A慢性乙型肝炎 B慢性乙型肝炎急性发作 C慢性重型乙型肝炎 D急性黄疸型肝炎 E乙肝肝硬化，活动期，失代偿期 答案：C 2. 男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2 cm，质软。实验室检查：ALT460U/L，TBil 84μmol/L，HBV DNA1.2×105copies/ml，抗HAV IgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重要的治疗药物是 A核苷（酸）类似物 B护肝药物 C退黄药物 D干扰素 E利巴韦林 答案：A 3. 男，14岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多， 周围有类似患者。查体：T39. 80C，P120次／分，BP150/90mmHg。神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kemig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×l09/L，NO. 75。CSF检查：压力230mmH20，外观清亮。有核细胞数200×l06/L，单核0.9，蛋白轻度升高。糖、氯化物正常。最可能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B流行性脑脊髓膜炎 C钩端螺旋体病 D结核性脑膜炎 E肾综合征出血热 答案：A 4. 患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽 搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)。WBC15.2×l09/L，脑脊液为无色透明，白细胞100×l06/L，中性80%。 （1）该患儿哪种诊断的可能性最大？ A中毒性茵痢 B流行性脑脊髓膜炎 C结核性脑膜炎 D流行性乙型脑炎 E化脓性脑膜炎 （2）该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用 A脱水剂 B呼吸兴奋剂 C地塞米松 D退热剂 E镇静剂 答案：D、A 点击最下面的阅读原文，下载包含十年真题的「掌上题库」App。 执考
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