冯世纶 胡希恕医案 例3 伊某,女,26岁,病案号4216。 初诊日期1979年5月18日:自1976年4月起肝功一直不正常,经中西药治疗不见好转,后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果。查肝功:TTT 8单位,TFT(++),GPT 766单位(正常值100),HBsAg 1∶32。主要症状:下肢酸软,右胁痛疼,恶心,嗳气,纳差,夜间肠鸣,月经前期,舌苔薄微黄,脉弦细。 冯世纶教授解析: 证属肝郁血虚,水饮停滞,治以疏肝理气,养血利水,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散(加王不留行、丹参、茵陈蒿;减当归、泽泻): 柴胡六钱,黄芩三钱,生牡蛎三钱,天花粉四钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍三钱,川芎三钱,王不留行三钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,茯苓五钱,苍术三钱,炙甘草三钱。 结果:上药服三剂,因出现尿频、尿痛、尿急。 改服猪苓汤加生苡仁三剂,症除。又有恶心腹胀,大便溏等症。 改服小柴胡汤合茯苓饮六剂,恶心腹胀消失,大便转常。 再投与初诊时原方加减,服用二月。12月17日查肝功正常,HBsAg 1∶16。 医精诚独立解析: 右胁痛疼,恶心,纳差,脉弦细,舌苔薄微黄,少阳病小柴胡汤证。 嗳气,下肢酸软,夜间肠鸣,有里虚寒的太阴病。 综合而言,为上热下寒之柴胡桂枝干姜汤证。 下肢酸软,右胁痛疼,月经前期,为血水同病,当归芍药散证。 请注意:对于当归芍药散证,传统的表述及胡老表述皆为“血虚水盛”,其实,既可以血虚又可以血瘀,笔者认为:当归芍药散证,亦可用“血水同病”表述(但冯世纶教授认为,“血虚水盛”情况多见,当归芍药散还是称之“血虚水盛”为妥)。 见肝区痛剧者,加王不留行,活血疏肝止痛;肝功不正常者,加丹参、茵陈蒿。 辨证要点:上热下寒(柴胡桂枝干姜汤证) 栏目主持:刘观涛 新媒体编辑:王丹 版权声明 本文选自《胡希恕》(中国中医药出版社出版,冯世纶主编)一书,最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表 |
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