心电图机的使用急诊科—何静主要内容心电图（ECG）的概念心电图机的使用原理心电图检查的主要临床意义心电图操作前准备十二导联心电
图各导联的连接方法心电图机的操作流程如何识别正常和异常心电图心电图的测量方法心电图机的维护心电图心电图指的是心脏在每
个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称
ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。总结：心电图是心肌产生电位变化的体表记录
。心电图机原理心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这
种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心
电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边2
4小时监视病人心脏功能。主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映都对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。观察
某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为
治疗的参考。心电图检查环境准备保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，
以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。用物
准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存
放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液受检者准备核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。患者平静
时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。
嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜
、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。受检者准备皮肤的准备在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上
7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较
多，应先清洁皮肤或剃毛导联连接十二导联肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红
黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与
V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V
4平行 连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。心电图机操
作流程接通电源，功能选择静态心电图检查1、开机。2、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标
电压10mm/mv。3、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4、按开始键开始描记心电图。5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、
aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8导联的顺序描记心电图。完成录图。6、关机。7、取下
心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。心电图第一步:找“P”波，它代表心房肌除极
的电位变化如有P波---“P”波的波型特点是否正常。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。代表心
房开始除极的时间。时间：0.12—0.20S第三步:看QRS波，代表心室肌除极的电位变化时间:0.06～0.10s
第四步:看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。正常任一导联S-T向下偏移≤0.05mv
。正常S-T段向上偏移≤0.1mv。第五步:看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与QRS波群主波方向一致T波的振
幅≥同导联R波的1/10。第六步:看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。异常心电图特点1、窦性心律失常:P-
R间期≥0.12S窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2、期前收缩（早搏）房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩
3、异位心动过速(1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性期前收缩多见于无器质性心脏病的年轻人(2)室性心
动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩多见于器质性心脏病的病人4、心房扑动和心房颤动(1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、
振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。(2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。5、心室颤动:
各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300次。6、房室传导阻滞一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落二度房
室传导阻滞：有QRS波群脱落三度房室传导阻滞：一般遇不到高血钾：T波高而尖，ST段上升低血钾：T波宽而平，T波倒置，Q-T延长，ST段下降，出现U波心绞痛：T波低平或倒置,ST段压低急性心肌梗死：宽而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上 |
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