缩写词C----------------------顺应性 CL---------------------肺顺应性 Crs--------------------呼吸系统顺应性 Cstat------------------静态顺应性常指胸-肺顺应性 Cdyn------------------动态顺应性常指胸-肺顺应性 Cstat,L---------------肺静态顺应性 Cstat,rs---------------呼吸系统静态顺应性 Cstat,w---------------胸廓静态顺应性 Cw--------------------胸廓顺应性 MIP-------------------最大吸气压 NIP--------------------吸气负压 P-----------------------压力 P0.1--------------------在0.1秒的阻塞压(口腔闭合压) P1---------------------在快流速阻断后开始的弹性回缩压 P2---------------------在快流速阻断后静态弹性回缩压 PEEPe----------------外源性PEEP(医源性) PEEPi-----------------内源性PEEP PEEPtot--------------总的PEEP=PEEPi+PEEPe Pimax-----------------最大吸气压 PTP--------------------压力-时间乘积, 反映呼吸机对吸气触发响应快慢, 常用于呼吸机对比之用. PTPinsp,pat----------病人的吸气PTP PTPinsp,vent--------呼吸机的吸气PTP Patm------------------大气压力 Paw,exp--------------呼吸机呼气端的气道压力间接反映肺泡内压 Paw,insp-------------呼吸机吸气端的气道压力间接反映肺泡内压 Paw,o(Pa0)----------气道开放压 Paw,tr-----------------隆突气道压 Pee,st------------------静态呼气末压含PEEP,即呼气末肺泡内压, 常以气道压间接反映, 两者甚接近. Pei,st-------------------静态吸气末压含Pplat,即吸气末肺泡内压, 常以气道压间接反映, 两者甚接近. Pela--------------------肺弹性回缩压,气体流速克服肺弹性阻力所产生的压力 Pes---------------------食管压力反映胸腔内压 Pes,0------------------吸气用力开始时Pes Pes,rel----------------松驰时Pes Ppause--- ------------呼吸暂停时肺泡的压力, 视呼吸相而分为Pee,st或Pei,st Pmean----------------平均气道压 Ppeak(PIP)-----------气道峰压 Ppl--------------------胸膜腔压力 RC--------------------时间常数=阻力×顺应性 RCe-------------------呼气时间常数 RCi--------------------吸气时间常数 RL--------------------肺阻力, 包含弹性阻力和粘性阻力 Rinit-----------------起始时阻力 Rmax----------------最大阻力 Rmax,L-------------肺的最大阻力 Rrs-------------------呼吸系统阻力 Rmax,w-------------胸廓的最大阻力 Rw-------------------胸廓的阻力 V---------------------容积 V’--------------------流速 V’aw-----------------气道的气体流速 V’aw,0---------------气道开放时气体流速 V’e,peak-------------呼气峰流速 V’ei------------------肺充气末流速 Vol-------------------呼吸系统容积改变 Vol,ee----------------呼气末肺容积 Vol,ei-----------------吸气末肺容积 Vt---------------------潮气量 Vte--------------------呼出潮气量 Vti--------------------吸入潮气量 Vti’-------------------肺充气末容积 Wexp-----------------呼气作的功 Winsp----------------吸气作的功 Winsp,pat------------病人吸气作的功 Winsp,tot-------------呼吸总吸气作功 Winsp,vent-----------呼吸时呼吸机作的吸气功 Wpat------------------呼吸时病人作的功 Wtot------------------总的呼吸功 Wvent----------------呼吸时呼吸机作的功 ΔR-------------Rmax – Rinit的差数 ΔVol-----------容积改变 ΔVol,ee,dyn----呼气末容积动态的增加 ΔVol,ee,st-----呼气末容积静态的增加 ΔVol,max 最大容积改变 一. 与呼吸运动有关的压力
1.胸内压(Ppl):即胸模腔内压, 功能残气(FRC)位时为 -5 cmH2O,需测定食管内压力(Pes)来表示, 以区别胸廓和肺的顺应性,用于研究的目的. 2.肺泡内压(PA)=即胸内压(Ppl) – 肺弹性回缩压(Pela), 随吸气、呼气而改变. 3.气道内压(Paw):正常呼吸时,不论是吸气或呼气当流速为0. 从肺泡→气道→口鼻腔压力均相等. 随吸气/呼气,压力递减/递增. 4.气道开口处压力(PaO):一般等于大气压, 在测定阻力和顺应性时, 用阻断气流形式(即吸气/呼气暂仃)来反映肺泡内压. 5.经肺压(P肺)=肺泡内压 – 胸内压, 是肺扩张和收缩的压力, 压差大小与肺应性呈负相关. 6.经胸壁压(P壁):即胸内压与大气压之差数, 是胸廓扩张和收缩的压力, 压差大小与胸廓应性呈负相关. 7.经胸压(P胸)= 大气压 – 肺泡压的差数, 是胸廓和肺扩张和收缩的总压力, 控制通气时,是呼吸机驱动呼吸的总压力. 8.经气道压:气道内外压力之差数, PEEP即增加呼气时气道内压, 减少经气道压, 防气道陷闭. 二. 呼吸力学的监测VCV-CMV, 选用方波流速 1.顺应性(C):所测均为胸廓-肺顺应性, 有静态(Cstat, Cst)和动态(Cdyn)之分. 前者是一次呼吸,在气流停止后压力的变化所引起的容积变化. Cst=Vt/(Pplat – PEEP),反映胸廓-肺阻力. 后者为呼吸运动, 气道存在着气流时, 压力的变化所引起的容积变化. 它不仅受胸-肺阻力影响, 也显著受气道阻力变化的影响, Cdyn=Vt/(PIP – PEEP), 故动态比静态低20%左右. 2.压力-容积曲线(P-V Loop):确定第一拐点(50%不能确定)选择最佳PEEP, 第二拐点以免肺过度膨胀, 然后根据ΔV/ΔP选择最佳通气参数. 用镇静剂抑制呼吸频率和较长的呼气时间, 则所测动态P-V Loop大体反映静态P-V Loop. P-V Loop可反映气道阻力, 胸-肺顺应性, PEEPi, 肺过度膨胀和肺部疾病归转情况. 3.呼吸阻力(Rrs):机械通气时吸气时的Rrs=(PIP – Pplat)/Flow, 气体流量(Flow)=吸入Vt/Ti, 呼气时的Rrs=(Pplat – PEEP)/Flow, 气体流量(Flow)=呼出Vt/Te, 阻力增大说明分泌物增加, 气管痉孪, 肺组织Rrs水肿或肺泡不张. 4.肺阻力（RL）:上述Rrs是整个呼吸系统的粘性阻力, 包括胸廓,肺和气道的粘性阻力, 机械通气时胸廓的粘性阻力忽略不计. 因此RL即相当于肺和气道的粘性阻力 5.气道阻力(Raw):正常呼吸时肺粘性阻力占总阻力10-20%. 在病理情况下Rrs或RL与Raw有很大差异. 为排除肺粘性阻力, Raw=(Ppeak– P1)/Flow见下图分解: P1与Ppeak的实线呈平行, Ppeak下降至P1反映气道阻力. 至Pplat反映肺粘性阻力Pplat和PEEP之差反映肺的弹性阻力 6.肺泡阻力即PEEPi(内源性PEEP) 三. 呼吸机功能监测1.最大吸气压(Pi max):是呼吸肌和腹肌力量综合反映, 大于-20 cmH2O需机械通气, 高于-25 cmH2O易脱机, 正常为-50→-100 cmH2O. 2.最大跨横膈压(Pdi max)=胃内压 – 食管压的差数(最大用力吸气时), 是反映横膈肌收缩最精确指标. 正常80-220 cmH2O, 降至正常值的1/3即需辅助通气. 3.膈肌肌电图(EMG)常用食管法测定. 四. 呼吸功的测定一般指吸气功 1.常用ΔPpl(胸腔压力变化)ｘΔV(容积变化)乘积来表示单位为焦耳 2.也可以P-V Loop吸气面积计算来表示. 3.压力-时间乘积来表示. 4.有以氧耗量来表示, 正常呼吸肌肉氧耗量占总氧耗量1%-3%, “呼衰”时可高达1/3-1/2 5.通气机呼吸功=平均经肺压×Vt, 理想的是通气机作功和呼吸肌肉作功应分别测定. 五. 呼吸中枢驱动能力 P0.1(口腔闭合压):吸气用开始0.1s对抗气道闭合所产生的压力. 是呼吸中枢驱动水平、神经传导和呼吸肌肉的力量综合指标, 用于衡量呼吸驱动水平, 常为预测脱机的指标, 也受气道阻力、肺阻力的影响, 无特异性. 大于6cmH2O提示脱机失败!目前对P0.1有不同结论, 故作为参考指标 |
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