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作者：墨子之言 来源：风湿界 强直性脊柱炎是一种非常古老的疾病。 早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现了强直性脊柱炎的证据。 在2000年以前，希波克拉底曾描述一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛，这些症状与强直性脊柱炎十分相似。 早在2000多年前，我国医学也对强直性脊柱炎有所记载：黄帝内经《素问·痹论篇》中有言：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，描述了本病的病机及症状。 直到1893年才首次由俄国人Btchterev对此病做了比较详细的描述。而后在1897年和1898年Strumpell及Marie又分别详细报道了此病，故该疾病曾被命名为别捷列夫病和马一施二氏病。在我国，到20世纪50年代曾称之为类风湿性脊柱炎或中枢型类风湿性关节炎。 但是随着医学的发展，对该疾病的认识不断深入，发现本病与类风湿关节炎在好发年龄、性别、好发部位、病变特点以及各项化验检查均不相同，强直性脊柱炎患者的血清中不存在类风湿因子，而组织相容抗原HLA-B27的阳性率甚高，这些证据都说明本病完全不同于类风湿关节炎。故于1963年国际抗风湿联盟将此病定名为强直性脊柱炎。 1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。自此，停用类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称。在风湿病最新分类中，也将其归类于血清阴性脊柱关节病之中。 作为一个拥有如此“历史底蕴”的疾病，历史上肯定会有很多患有强直性脊柱炎的患者，远的不讲，近现代就有数位“名人”患有强直性脊柱炎。
比如尼古拉·阿历克塞耶维奇·奥斯特洛夫斯基，看名字可能极少人会有印象，不过他的作品却是家喻户晓的——《钢铁是怎样炼成的》。这位钢铁般的作者年仅32岁，临终前更是饱受疾病——强直性脊柱炎的摧残，奥斯特洛夫斯基在22岁时被查出患有强直性脊柱炎，而后为此先后接受了九次手术，在25岁时由于强直性脊柱炎而双目失明，全身瘫痪。后决定通过文学来展现自己所处时代的面貌和个人的生活体验。凭借其坚强的意志，在强直性脊柱炎的折磨下给人们留下了《钢铁是怎样炼成的》。但是最终还是被疾病带离人世。 再近些还有几位公众艺人也患有强直性脊柱炎，如张嘉译、周杰伦、蔡少芬等，张嘉译在荧幕上的代表姿势就是微驼的背，本以为是故意为之，后略作调查，原来是因为患有强直性脊柱炎。他也是从22岁开始就患有强直性脊柱炎，因此走路总有点驼背，脊柱直不起来，久而久之就形成了现在的走路姿势。“每天早上拍戏得提前半个小时起来，用热水冲后背，否则疼得没法拍戏，有时候戏量大就得靠吃止疼药。”相对来说有更多的人知道周杰伦患有强直性脊柱炎，都知道他有家族病史，去年他刚结婚时，他的粉丝们还在焦虑他的后代会不会也患有强直性脊柱炎，前几日周董已喜得千金，为人父了，相信过段时间会有关于“小周周”是否患有强直性脊柱炎的报道。 那么拥有如此悠久历史且破坏性极强的强直性脊柱炎到底是什么疾病呢？ 强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节病。病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。 强直性脊柱炎X线 目前其病因尚不明确，但是有以下几种学说：基因因素，感染因素，其他如外伤、结核、铅中毒等。 本病的基本病变是肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化。多见于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。初期表现淋巴细胞、浆细胞及少数多核白细胞浸润。炎症过程引起附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿乃至造血细胞消失，进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化、新骨形成。在此基础上又发生新的附着点炎症、修复，如此多次反复，出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变、胸廓活动受限等临床表现。 从前面提到的几位“名人”例子可以看出，本病常见于青年男性，且具有家族聚集性。且如果不积极治疗，预后是非常不理想的。而获取良好预后的关键就是早发现、早诊断、早治疗，所以我们有必要了解他的临床表现，本病的典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。早期症状在静止、休息时反而加重，活动后可以减轻。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸廓硬变，呼吸靠膈肌运动。关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等。神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。 目前该疾病的治疗措施 1.非手术治疗 （1）非药物治疗 对患者进行健康教育，心理辅导等；或通过姿势功能锻炼促进关节功能恢复。 （2）药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）： NSAIDs可迅速改善强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围； 柳氮磺砒啶：改善强直性脊柱炎外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，并可降低血清IgA水平和其他活动性实验室指标； 糖皮质激素：顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应好； 生物制剂：一种新型的控制强直性脊柱炎药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治疗强直性脊柱炎的生物制剂只有TNF-α抑制剂。TNF-α抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。 2.手术治疗 强直性脊柱炎患者手术治疗的目的是矫正畸形，改善功能，缓解疼痛。当患者出现明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的X线征象时，应考虑采用脊柱矫形手术或关节置换手术。 强直性脊柱炎一般不会危及生命，但可致残，影响患者正常生活和工作。所以我们应该时刻注意是否有强直性脊柱炎的早期临床表现，并积极入院检查，实现早诊断，然后采取长期规范治疗，减轻强直性脊柱炎的器质或功能损伤，才能健健康康地挺直做人。 |
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《在病榻上写作的尼古拉·奥斯特洛夫斯基》
