经验|针刀与骨减压治疗退行性膝关节炎

针刀与骨减压治疗退行性膝关节炎

何春茂 王雅丽

（双流县煎茶镇卫生院，成都 610000）

【摘要】

目的：通过针刀在股骨运端及胫骨近端切切孔治疗退行性膝关节病，临床疗效观察并探索相关机理。

方法：将已确诊的患者，在膝关节内侧股骨运端及胫骨近端定点，一般定五个点，局部麻醉，针刀在五个点上刺入骨内1-3cm，作“十”字切割。

结论：针刀切孔减压治疗膝关节退行变疗效很好，疗程短，是治疗退行性膝关节炎新型而高效的治疗手段，特别是对中晚期患者的治疗基本可以代替手术疗法。

【关键词】针刀； 骨减压； 膝关节退行性变

膝关节退行性关节炎是中老年人最常见的骨性关节疾病，疑难病，属中医“痹证“范畴，从2011年至今，我们采用针刀治疗35例42个膝关节炎，男性11例，14个膝关节，女性24例28个膝关节，年龄最大87岁，最小者45岁，取得了满意的临床疗效。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1参照1986年美国风湿学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准规定有5条：

①膝关节疼痛，在就诊前一个月内≥14天

②关节活动时有磨擦声

③晨僵小于30分钟

④年龄大于或等于38岁

⑤膝关节检查有骨性肥大

满足1+2+4条或1+2+5者可诊断为退行性膝关节炎

1.1.2依据临床及放射学诊断标准：

①前1个月大多数时间有膝痛

②X线示关节边缘骨赘

③关节液实验室检查符合骨关节炎

④年龄大于或等于40岁

⑤晨僵小于30分钟

⑥关节活动时有骨擦音或弹响

满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6条者可诊断为退行性膝关节炎

1.2临床表现：

初期起病缓慢，疼痛不严重，有持续性隐痛，气湿降低时疼痛加重，晨起活动后减轻长时间行走疼痛剧烈，久坐起立行走时僵硬。稍活动后好转。上下楼时困难，尤其下楼症状更重，膝关节发软，易摔倒，蹲起时疼痛僵硬，关节酸胀疼痛，跛行。屈伸功能不同程度受限，屈伸时有骨擦音。重者关节肿胀。X线显示关节边缘及胫骨嵴结等有骨赘或变尖，骨关节间隙变窄，实验室检查类风湿因子阴性。血沉“抗O”正常。

1.3治疗方法：

①手术室常规消毒

②患者仰卧，伸膝位，用龙胆紫在进针点标记。

③用2%碘酒消毒，用75%酒精棉球脱碘二次，术者戴无菌帽、口罩及手套，局部用无菌洞巾覆盖。

④麻醉：2%利多卡因5ml，生理盐水15 ml，20 ml注射器一具，每个手术点用2.5-3 ml作局麻直达骨面。

⑤按针刀四步规程要求进针，直达骨内1-3cm作“+”字切割。

⑥以无菌纱布覆盖针孔，胶布固定。

1.4疗效：10-15天为一个疗程，轻者针刀治疗一次即愈，严重者3-6个疗程可以基本痊愈。膝关节疼痛消失，功能活动大部分恢复。

1.5注意事项：

①术后患者应注意休息，可短距离行走，忽负重，宜防寒保暖，6个月内不可长途行走或负重行走。

②采用不负重锻炼，康复期不少于2个月，严重者6个月。

2疗效标准及结果：

2.1标准

①治愈：患者膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能基本恢复，可参加一般劳动。

②显效：患者膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。

③好转：患者膝关节疼痛有所减轻，活动无明显改善。

④无效：症状体征均无好转

2.2结果：经治疗的42个膝关节中，治愈36个，显效5个，好转1个。由此可见该方法疗效确切,是治疗膝关节退行性关节炎的新型而高效的治疗手段。

3.讨论

3.1病因 退行性膝关节炎可分为原发型和继发型两类。原发型主要为关节软骨的退行性病变，并随年龄增长而日趋加重。继发型为先存在其他疾病，如先天性发育异常，创伤骨缺血性坏死等，逐渐导致关节软骨病变。

3.2血液循环学说 股骨远端和胫骨近端作为人体主要的血液生成的主器官，又是人体生长的最重要的组成部分。两骨远近端由生长最活跃的松质骨组成，有丰富的毛细管，关节软骨的营养也由于两端丰富的毛细血管供应。随着生长的停止，年龄的增长，两端造血功能减退，其毛细血管的退变，导致远端血管的堵塞，堵塞的血管脂肪化，造成其骨内压的增高。关节软骨由于逐渐失去营养也逐渐开始退变，由其多见于妇女绝经后更为明显，也是女性病人多于男性病人的根本原因所在。所以退行性膝关节炎首先见于关节软骨变薄和破坏，软骨碎化和凹陷，直至软骨下骨的裸露。股骨远端及胫骨近端受力部分也出现硬化现象和小囊状空化。导致骨赘形成。

3.3局部因素

①关节局部磨损，关节正常与不正常的自然磨损与年龄成正比，年龄越大，自然磨损积累越多，不正常磨损越多，关节老化提前。

②先天性或发育性骨关节疾患，如膝内翻，膝外翻等。

③关节内的炎性疾病使关节软骨的破坏。

④关节内骨折造成关节面的凹凸不平。

⑤关节周围肌肉的痉挛和关节局部血液动力学改变。

4.通过针刀在股骨远端和胫骨近端多个点的治疗，打破其原有的血液循环，充分建立新的血液循环和修复机制，减轻其骨内压力而达到治疗目的。

5.典型病例

郭淑华，女，55岁，病历号8092，双流县煎茶镇茶林村5组，因右膝关节反复疼痛3年，行走困难近1个月，无明显外伤史，活动稍久或劳累后活动轻度受限。入院后，经两次针刀治疗后疼痛消失，膝关节活动恢复正常，痊愈出院。

朱燕派，男，49岁，病历号7789，双流县煎茶镇茶林7组，因左膝反复疼痛，行走困难一年，加重15天入院，查体膝关节周围压痛明显，关节活动轻度受限，弹响及磨擦音。入院后经两次针刀治疗后疼痛消失，功能活动正常，痊愈出院。