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中医诊断的方法，主要靠望、闻、问、切四诊，而望舌与按脉，又是中医诊断独特的地方，在四诊中占有重要的地位。 中医看病有个基本精神，就是处处不离整体观念，认为“有诸内必形于外”，从现象来看本质，望舌与切脉，都是本着这个精神来研究的。 望舌主要是望舌质与舌苔。心、肝、胃、脾、肾等脏腑，都有经络通于舌，舌上的血管最为浅表易见，并且分布密集，脏腑、经络、气血、津液的盈亏，都可以从舌质上看出来。胃为水谷之海，五脏六腑皆受气于胃，因为舌苔与胃气的关系最为密切，故舌苔最容易表现出邪气的深浅与性质，以及胃气存亡情况。 中医有时把经络与血管混称，因为它们都是运行营血的。以脉来说，经脉分布全身，无处不到，是气血通行的道路。气血在脉管中运行的情况，叫做脉气，这种脉气是受整个机体气血所影响，并非单纯指血液运行，与现代医学所指的不同。气血在脉管中运行时所表现的跳动现象，中医叫做脉象，医者从脉象中得知气血运行正常与否，来推断疾病的症结所在。 人体内的五脏六腑是一个整体，一脏得病，由于病邪的性质不同及个体素质的差异，有可能影响到其他相关的脏腑。人体与周围环境，又有密切联系，舌与脉的变化，不仅反映了机体脏腑功能的活动情况，也与外界气候变化有关。这都是望舌与切脉知病的原理。 舌质和舌苔的变化，与病情的变化，二者之间的内在联系，是比较容易理解的，因为本质与现象，经常是一致的、相顺应的。如舌质淡，苔白厚，这是属于体虚湿重，所谓虚寒之象，一望可知。脉象也有类似的情况，如小儿风热闭肺，症见高热，咳喘，吐黄痰，脉洪数有力，证属阳，脉亦属阳，本质与现象是一致的。但有的却不一致，如某些急性胃肠炎重症，有暴发呕吐，并见下利不止，腹中冷痛，脉数无力或细微欲绝等一系列阴寒症状，外面又表现为高热，面现潮红，口渴烦躁（渴不喜饮，或水入即吐），类似阳热的现象，这种不一致中医术语谓之“真寒假热”。这里所指的真寒，是指脉象与病的性质，它们是一致的；这里所指的假热，是指高热等假象，它与疾病本质是不一致的，是不相顺应的。中医论治是“治病必求其本”。像这种真假情况，只有诊脉，才能辨别清楚。所以切脉在诊断中是很重要的。 至于诊脉独取“寸口”之意，因诊脉主要是观察脏腑、气血的盛衰和阴阳的变化，而影响脏腑气血变化的因素很多，关键则在脾胃，脾胃为气血生化之源，故脉诊可以诊察胃气的情况。但是脾胃必须通过肺的输布，才能使气血运行周身，所以脉气的运行，由肺经开始，流遍诸经，最后又汇合到肺，周而复始。经脉全身都有，故古时取遍诊法，凡血脉浅在，有跳动之处，均可切按，此法不甚方便，后来改为独取“寸口”。“寸口”是手太阴肺经的“太渊穴”所在部位，也是桡动脉在手腕部最为浅在的地方，该部便于触知。从经脉角度来说，太渊为腧穴，是脉气所注的主穴。肺主一身之气，肺朝百脉，由于生病时，气血首先受影响，故诊察肺经经脉，在太渊穴处，取其一点，以窥全豹，实践证明是可靠的。 还有脉分左右及脏腑分配问题。中医根据“左右者，阴阳之道路”的说法，认为人身气血，左盛右弱，这种现象在某些疾病中是有所体现的，医者即以此种差别，来判断人体患病时气血、阴阳、偏盛、偏衰的状态。但正常的脉象，一般来说，应该是左右一致的，除了个别先天经脉有特异性外。至于寸、关、尺三部分配脏腑，左边寸、关、尺分配心、肝、肾；右边寸、关、尺分配肺、脾、肾（命门），这是历代医家所公认的。他们的根据，是脏腑配合五行生克理论来安排，或按上、中、下三焦配合脏腑来划分，都有一定的道理，但都述而不详，有待我们今后继续研究。但有一点应当明确，所谓左寸配心、右寸配肺，左关配肝、右关配脾等等，我们并不否定这种说法，但不能认为心的疾病，只能从左寸来诊察，肺的疾病，只能从右寸来诊察。一个心力衰竭的病人，难道只有左寸的脉象异常，其他部位的脉象却都正常吗?寸口处仅短短的一段桡动脉，分为寸、关、尺，再分配脏腑，虽有一定的临床根据，但说理不够完整。 我们学习脉学，不能被这框框所局限，主要的要体会到脉象是气血运行的反映，任何疾病，都会影响到气血这一论点。《脉学举要》说：“脉乃血脉，气血之先。”华佗说：“气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热即脉数，气血寒则脉迟，气血弱则脉微，气血平则脉缓。”可知诊脉，实即研究气血情况，而气血变化，也就是脏气应于外的表现。所以诊脉乃候脏腑之气，非候脏腑之体，吾人切脉，当于六脉中求其普遍性，其他各部有异象，乃特殊性寓于普遍性之中，明确这些，才是掌握中医诊脉的基本精神。 |
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