血栓性静脉炎
血栓性静脉炎包括深部静脉血栓形成和血栓性浅静脉炎。促发静脉血栓形成的因素包括:静脉淤滞、血管损伤和高凝状态。临床上促发以上三方面的因素均可导致血栓形成,常见原因如下:①手术。②肿瘤。③外伤。④长期卧床。⑤妊娠、雌激素的作用。⑥高凝状态。⑦静脉炎或介入诊治损伤。深静脉血栓形成在临床上受到重视是由于其严重的致死并发症———肺栓塞,以及遗留的慢性静脉功能不全综合征。肢体的深静脉血栓形成常为单侧。患侧肢体肿胀、发热,有压痛,有时皮肤呈紫蓝色。血栓性静脉炎可见浅表静脉及其周围红肿疼痛,诊断容易。检查方法包括静脉造影和多普勒超声检查。治疗原则包括一般处理、抗凝处理等方面。处方1肝素50mg腹部皮下注射每12h1次或低分子肝素5000u腹部皮下注射每12h1次
处方2
华法令2.5mg日1次口服
【说明】1.处方1适用于静脉血栓形成的急性期治疗,处方2适用于防治亚急性和慢性血栓病。2.普通肝素由猪肠粘膜提取,分子量多在10000～30000之间。适应证包括:①预防血栓形成或管腔阻塞。②治疗血栓形成。禁忌证包括:①有出血性疾病或有出血倾向者。②有活动性出血。③手术。④妊娠和分娩。⑤严重肝肾功能不全。副作用为:①出血,按时检测ATPP或肝素浓度,使其维持在临床有效和无出血的水平,一旦发生出血应停药并静脉注射硫酸鱼精蛋白,1mg鱼精蛋白可以中和100u肝素。②血小板减少,定期检查血小板计数,发现减少应立即停药。
3.低分子肝素(LMWH)是由普通肝素经水解后分子量减少至3000～7000而成。适应证和禁忌证同普通肝素。实验室检测指标是作LMWH血浆浓度测定,使其维持在0.3～0.5AXaIU/ml为佳。当有出血副作用时可静脉注射鱼精蛋白,每0.6ml的鱼精蛋白可拮抗1025u的LMWH。4.华法令的抗凝机制是抑制依赖维生素K凝血因子在肝脏中的合成而达到抗凝作用的。适应证和禁忌证同普通肝素。实验监测指标是以凝血酶原时间(PT)的国际正常化比率(INR)为准,中国人维持INR在2.2～2.8为宜。副作用主要为出血,此时凝血酶原时间(PT)显著延长,INR值超过3.5,必须停药,并输入凝血酶原复合物(PCC)和使用维生素K110mg肌肉注射,日1次。
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