硬动脉粥样硬化
硬动脉粥样硬化是指在动脉血管内膜有脂质和复合糖类积聚,出血和血栓形成,纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。病因尚未完全确定,为多种危险因素或易患因素所致。本病多见于40岁以上的中老年人。临床表现主要是有关器官受累后出现的病变表现。年长患者检查发现血脂异常,动脉造影发现血管狭窄性病变,应首先考虑本病。临床治疗原则为扩张血管,调节血脂,使用抗血小板聚集药物。
处方1
硝酸异山梨醇酯10mg日3次口服
非诺贝特100mg日3次口服
阿司匹林75mg日1次口服
处方2
硝酸异山梨醇酯10mg日3次口服
辛伐他汀20mg日1次口服
阿司匹林75mg日1次口服
【说明】1.处方1适用于高甘油三酯血症的动脉硬化病人,处方2适用于高胆固醇血症的动脉粥样硬化的病人。
血管扩张药常选用硝酸酯类,包括硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯。常见副作用为面红、头胀,一般可以小剂量给予,逐渐达到治疗剂量。禁忌证包括肥厚性心肌病、贫血、低血压、颅内高压、青光眼。
苯氧乙酸衍生物包括吉非罗齐、非诺贝特等,主要用于高甘油三酯血症病人的治疗。一般耐受性良好,常见不良反应为胃肠道症状,偶有荨麻疹,当出现副反应时应减量观察,必要时停药。禁用于严重肝病、肾功能障碍、妊娠和哺乳期患者。
4.3-羟3-甲戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等,主要用于高胆固醇血症病人的治疗。常见不良反应有消化道症状、肌肉疼痛、皮疹、瘙痒等,可根据情况减量观察。禁用于对本药过敏者,严重肝病、转氨酶升高者,妊娠和哺乳期患者。
5.抗血小板聚集药物阿司匹林在体内具有抗血栓的特性,能明显减少周围动脉内血栓的形成。主要副作用为胃肠道刺激、粘膜出血,故服药物期间应密切观察,必要时停药或减量。禁用于活动性溃疡病、严重肝肾疾病、血液病、大手术后、妊娠和哺乳患者。临床常用的监测指标有:①血小板计数(BPC),一般不低于50×109/L,治疗过程中至少每周测定1次。②血小板聚集功能试验(PAgT),正常PAgT的最大聚集率为60%～75%,用药中维持其降低至正常的20%～30%为宜。③出血时间(BT),正常参考值为6.9min±2.1min,用药治疗过程中维持其为治疗前2.0～2.5倍。
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