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痰不寐

2015-07-30  负鹏载舟
痰不寐

不寐亦即俗说之“失眠”,是指经常不能获得正常的睡眠而言。轻者入睡困难,或睡而不实,易醒,且醒后难寐,重者彻夜难眠。痰不寐,是指痰浊扰心,而神不得安,卧不得眠,属不寐症的类型之一。本证常见头重昏蒙,心悸神疲,呕恶纳呆等症。现在医学的神经官能症,更年期综合症等病,可参考本篇辨证施治。

    (一)病因病机

    饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿成痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,以致卧而不安。这就是《素问·逆调论篇》所说的“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》更具体地指出:“脉滑数有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则卧不安也”。若热邪侵袭入里,灼津烁液,炼结为痰,痰热扰心,神不守舍,则睡卧不宁。或为心虚胆怯,痰居心位,神不归舍,而见惊悸不寐。也有久病或外伤以致瘀血内停,脉络不畅,津液不能正常输布而成痰浊,痰浊瘀血阻于经络脏腑,扰乱心神,常见失眠顽固不愈。

    (二)辨证施治

    痰不寐虽因痰浊为患,但临床以痰热者为多见。当以化痰清热为主,兼食滞者佐以消食化积,惊悸者佐以镇心安神。并有心胆气虚挟痰扰神者,治当益气安神,理气化痰。兼有瘀血内阻者,当痰瘀分消同治。

    1.痰热扰心

    (1)主证:失眠,头目昏蒙,或头痛而重,痰多呕恶,胸脘痞闷,或嗳气吞酸,心烦不安,口苦而粘腻,舌苔黄腻,或白黄腻,脉滑数。

    (2)治法:化痰清热,和胃安神。

    (3)代表方:黄连温胆汤(《六因条辨》)。

    (4)药物:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜。

    方中半夏、茯苓以化痰祛湿;陈皮、枳实以理气化痰;黄连、竹茹以清心安神。若痰热甚者,可加竹沥、山栀子、黄芩,或暂用滚痰丸(礞石、黄芩、大黄、沉香)以逐痰泻热,降火安神。若兼有心悸惊惕不安者,主方加珍珠母、龙齿、磁石之类以镇惊安神。若有宿食停滞者,代表方合保和丸(《丹溪心法》:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、菜菔子)加减。若有肝胆火热之象者,代表方合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》:龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子)加减。兼有气滞血瘀之象者,当选加行气活血之品,如香附、郁金、丹参等。经治疗痰热一去,而痰湿未尽者,可用二陈汤(《和剂局方》:陈皮、半夏、茯苓、甘草)合平胃散(《和剂局方》:苍术、厚朴、橘皮、甘草),继以六君子丸(成药)以善后。

    2.心虚痰居

    (1)主证:失眠多梦,心悸健忘,头晕头重,胸闷痰多,肢倦神疲,饮食乏味,面色少华,苔白腻,脉细而滑。

    (2)治法:补益心脾,理气化痰。

    (3)代表方:归脾汤(《济生方》)合半夏秫米汤(《灵枢·邪客篇》)。

 (4)药物:白术、茯苓、黄芪、人参、龙眼肉、木香、炒枣仁、当归、远志、炙甘草、半夏、秫米。

    方中人参、白术、黄芪、大枣益气健脾;当归养血补血;半夏、秫米化痰安神;陈皮、木香以行气化痰;远志、茯苓以化痰安神定志。若失眠较重者,可加合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎以镇静养心安神。若属胆气不足,痰在胆经,神不守舍而不寐者,宜加六君子汤(《妇人良方》:陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术)以益胆安神,化痰定志。

    3.痰瘀扰神

    (1)主证:久病或外伤后,顽固失眠,头疼而昏,痰多胸闷,口干而不欲饮,舌质紫暗,或有瘀点,苔腻,脉弦滑细。

    (2)治法:化痰消瘀,安神定志。

    (3)代表方:桃红导痰汤(自拟方)。

    (4)药物:桃仁、红花、法夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草。

    方中桃仁、红花化瘀宁心;陈皮、法夏、制南星、枳实以导痰化浊。可加琥珀、郁金、丹参、菖蒲、远志以化痰消瘀,舒畅心气,安神定志。

    本证除上述药物治疗外,还应养成良好的生活习惯,戒酒烟,戒肥甘,饮食宜清淡,忌暴饮暴食及过食生冷燥热之品,避免精神刺激,锻炼身体,劳逸适度等,均有助于病证的改善。

    (三)病案举例

    例1.杨x,男性,52岁,干部。1985年8月10日初诊。

    患者顽固性失眠五年余,每晚仅能睡2~3小时,西医诊断为①神经衰弱,②脑动脉硬化症。患者要求配合中医治疗。诊见舌质有瘀斑,舌下脉络紫黯,舌苔稍黄腻,脉弦滑。中医诊断为不寐。辨证为痰浊挟瘀内阻,扰动心神。方拟桃红导痰汤加减。处方:桃仁10克、红花10克、橘红10克、茯神15克、法夏10克、丹参30克、菖蒲l0克、胆星10克、炙远志10克、竹茹10克、郁金10克、合欢皮15克、琥珀3克(冲服),服药10剂。患者每晚能睡4~5小时。效不更方。前方略事出入,继治半月余,每晚睡眠已达6~8小时。

    例2.丁x x,女性,37岁。1981年6月31日初诊。罹患失眠年余,西医诊断为神经衰弱,叠服镇静安眠诸药,暂时取效,日后如故。经人介绍,前来诊治。证见烦燥不寐,脘痞不舒,泛吐粘痰,口苦咽干,头昏心悸,神疲身因,胃纳欠佳,苔黄腻,脉弦滑。诊断为不寐.证属痰热扰心。治拟清化痰热,和胃泄浊,选芩连温胆汤加味。处方:黄连3克、黄芩10克、法夏15克、陈皮6克、茯苓15克、枳实10克、姜竹茹10克、远志5克、生甘草5克、秫米30克。服上方5剂后,夜寐渐安,呕恶减轻,胃纳见增。继服6剂后,睡眠如常人,诸证消失,舌脉正常。

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