青光眼的早期诊断与治疗

　　青光眼的早期诊断与治疗

　　北京世纪坛医院眼科主任 卢艳教授

　　什么是青光眼？

　　青光眼是指当眼压超过眼内组织特别是视神经所能承受的限度，引起视神经损害如视盘凹陷扩大、视神经萎缩、视野缺损的一组眼病。

　　什么是眼压？

　　眼压是眼内容包括房水、晶体、玻璃体以及眼内血液对眼球壁产生的压力。正常眼压值范围在10-21mmHg，一天24小时眼压可以有波动，但波动不超过5mmHg，双眼眼压差小于5mmHg。

　　青光眼致盲的风险是多少？

　　青光眼是世界第二大致盲性眼病，而且是不可逆盲，青光眼导致单眼及双眼失明的风险与病程长短有关。青光眼确诊15年后，单眼失明的风险为50%，双眼失明的风险为 20%。青光眼确诊后终生存在失明的风险：双眼失明的风险为16% ，单眼失明的风险为 43%。北京一项社区青光眼筛查研究结果显示：约60%的青光眼患者不知道自己患有青光眼，大多数患者诊断为青光眼时已经为中晚期。所以，相当一部分青光眼发病非常隐匿，危害很大。青光眼是光明的小偷，可以在不知不觉中导致双眼失明。

　　青光眼的分类

　　原发性青光眼主要分为两大类：原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。

　　原发性闭角型青光眼患者往往有远视，前房浅，房角狭窄等病理生理特点，在焦虑，情绪波动，工作压力过大，熬夜，看电脑、手机、微信时间过长，或在光线暗的环境逗留时间过长，均可诱发青光眼的发作。开始时可以有鼻根部、眼部酸胀，视物不清，夜晚看白炽灯泡可出现虹视（像雨后彩虹一样的光圈），休息后可以缓解，容易被忽略，如能及时就诊，及时激光治疗，可预防青光眼的急性发作，三分之二的患者可以得到根治。原发性急性闭角型青光眼急性发作时可有剧烈的眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力急剧下降等症状，如不及时处理可在数天内失明。

　　原发性开角型青光眼分为单纯性开角型青光眼和正常眼压性青光眼光眼。这类青光眼早期多无症状，等发展到中晚期才到医院就诊，视功能已严重受损，大夫往往回天无力。尤其是正常眼压性青光眼，眼压正常，早期没有任何自觉症状，仍可出现视神经萎缩，视野损害，最后导致失明，更具有隐匿性和欺骗性。

　　青光眼家族史，高血压、糖尿病，近视、远视、高龄（60岁以上），长期使用糖皮质激素等都是青光眼的高危因素，建议以上人群定期到医院检查，以排除和早期发现青光眼。青光眼的排查包括裂隙灯、眼底、眼压24小时眼压，超声微生物显微镜（UBM），眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)等检查。

　　早期发现、早期诊断、早期治疗很重要

　　青光眼是一类对视功能危害极大的眼病，预防的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗，以保证我们在有生之年保留有用的视力，保证生活质量。青光眼患者需要终生复查。

　　一般来说，40岁以前，建议每2-4年做一次青光眼排查。40-54岁，建议每1-3年做一次青光眼排查。54-64岁，每1-2年做一次青光眼排查。64岁以后，每半年-1年做一次青光眼排查。有高危因素患者，35岁以后，每1-2年做一次青光眼排查 。如果到医院检查，大夫怀疑您是可疑青光眼，一般要求半年到一年复查一次，连续观测3-5年，方能排除青光眼，个别患者需要连续观察10年。

　　高眼压症也是青光眼的高危因素

　　还有一种情况是，患者眼压高于21mmHg，但没有出现青光眼眼底改变和视野改变，这种情况我们称之为高眼压症。高眼压症也是青光眼的高危因素，需要到医院长期追踪观察。对于成年人，如果眼压高于24mmHg，角膜厚度小于550um ，建议局部点降眼压药物治疗，并到医院定期复查。（眼科 卢艳）

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院拥有百年历史，眼科是院重点科室，技术设备雄厚，人员素质精良，是集临床、科研、教学于一体的，位居国内前沿的现代化临床科室。

　　眼科的临床重点专业方向有白内障、青光眼和神经眼科、小儿斜弱视治疗、眼底病和眼免疫疾病、眼表疾病、眼外伤及眼整形美容、近视的准分子激光治疗等，实力居国内综合医院眼科一流行列。并与美国杜克大学眼科中心、霍普金斯大学眼科中心、新加坡国立眼科中心等国际、国内知名眼科中心有密切学术交流及互访。

　　眼科在白内障复明防盲手术方面一直处于国内领先地位，目前年手术量达1500台，在“视觉第一”复明行动中曾多次得到上级部门的表彰。2003年被指定为“海淀区白内障复明中心”，并成立独立的白内障手术中心。多次承担卫生部“健康快车”白内障防盲任务，先后于新疆、四川、内蒙古、甘肃、广西等地完成复明手术累计达8000余例。眼科拥有目前最先进的白内障超声乳化仪，手术技术纯熟，拥有大量高龄白内障，青光眼联合白内障，小儿白内障、高度近视合并白内障、糖尿病性白内障、玻璃体手术后白内障手术等复杂手术的复明经验，复明效果好，在同类医院中名列前茅。

　　眼科拥有优秀的青光眼和神经眼科疾病的诊疗团队，是首都医科大学附属北京同仁医院青光眼ICOP课题研究小组的重要成员，拥有先进的诊断设备和治疗技术，开展了青光眼早期筛查和可疑青光眼长期跟踪检查，擅长各类复杂性难治性青光眼药物、手术，激光治疗等，并在老年痴呆眼病筛查方面居国内领先行列。在神经眼科疾病诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。

　　眼科多年来一直致力于眼底病、黄斑病、眼免疫疾病的诊疗，拥有国内最先进的眼底荧光造影仪、免散瞳眼底照相机、多波长眼底激光治疗仪、眼光学相干成像仪、全自动视野计等眼底检查设备。有多名经验丰富的具有留学经验的眼底病专家，掌握国际最先进的眼底病诊疗技术，拥有最先进的玻璃体视网膜手术系统，开展了视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变、黄斑前膜手术等微创手术。并在以往基础上开展了眼内注药，光动力激光等最先进的眼底病治疗技术，取得良好疗效。开展了眼肿瘤专科门诊。

　　小儿斜弱视是眼科传统优势项目，开展治疗已有几十年，使得几代患儿受益。近年开展的4D弱视训练为国内领先技术，为众多弱视患者带来福音。眼科开展近视的准分子治疗已有十几年的历史，手术效果良好，受到广大患者好评。

　　眼科是我院最早的北京大学医学部硕士生培养点和临床教学基地之一，长年承担北京大学医学部教学任务，现有研究生导师2名，教授2名，副教授3名，博士后1名，博士6名 硕士1名 知名专家2名，高级职称医师8名。

　　眼科秉承“以医疗质量和安全为核心，以病人为中心”宗旨，接诊来自全国各地的患者，多年来精益求精，坚持不懈，吸取国内外先进诊疗经验，不断进步，超越自我，医疗技术和服务质量不断迈上新台阶。眼科全体工作人员牢记“敬业乐群，慈爱济人”的院训，爱岗敬业，关爱患者，为能使更多人重获光明不懈努力。

　　

　　

　　

　　

　　卢艳，女，主任医师/教授，硕士生导师，首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科学科带头人，行政副主任（主持工作），北京医科大学眼科博士，首都医科大学眼科知名专家，中国医师协会青光眼委员会委员，中华医学会眼科分会神经眼科学组委员，北京市青光眼学组委员（准），首都医科大学眼科学院委员会委员，首都医科大学附属北京同仁医院眼科首席专家王宁利教授领导的青光眼ICOP课题研究小组重要成员。1987年毕业于同济医科大学医疗二系获医学学士学位，1993年毕业于北京医科大学第一医院眼科获得临床技能博士学位（师从我国著名青光眼、白内障专家李美玉教授）。2002年曾在美国纽约眼耳医院进修青光眼和眼底病。1993-2015年在首都医科大学宣武医院从事眼科临床、科研、教学工作，任青光眼专业组主任。2015年4月任首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科行政副主任（主持工作）。

　　临床专业方向：青光眼，白内障，神经眼科，眼科激光。

　　擅长各种复杂性、难治性青光眼、白内障、神经眼科疾病的诊断和治疗以及老年痴呆眼病筛查。擅长各类复杂性抗青光眼手术，各类白内障手术，擅长各种青光眼激光包括激光小梁成形、YAG激光虹膜切开以及激光虹膜根部成形、睫状体光凝等治疗以及各种眼底病激光治疗。

　　肖林，女，医学博士，教授、主任医师，，北京大学医学部博士研究生导师，现为首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科名誉主任。目前担任中华医学会北京分会眼科委员会学术委员，中国医师协会眼科分会委员，北京医师学会眼科分会常务理事。中国女医师协会眼科专家委员会委员，中国民族医药学会眼科分会副会长，北京大学眼科学系委员，首都医科大学眼科学院院务委员会委员，卫生部“健康快车”专家委员会委员，北京医疗事故技术鉴定委员会专家，海淀区视力残疾康复技术指导小组成员。首批卫计委儿童眼保健专家组成员，中国扶贫基金会助明计划项目顾问。先后获得过部级、院级先进个人、全国助残先进个人、北京大学优秀教师等奖励。

　　从1983年至今从事眼科临床工作30年学术技术水平在国内同行中具有一定的优势，特别是小儿眼科及青少年近视防治、白内障防盲模式等领域为同行所公认，达到国内先进水平。医术高超，经验丰富，多次成功地治愈疑难、危重病症，赢得患者和家属广泛赞誉；在临床工作之余坚持不懈地掌握本专业国内外最新发展方向，并努力培养我院本专业人才。

　　褚利群，男，眼科学博士、博士后，北大副教授，国家自然科学基金评审专家，浙江省自然科学基金评审专家，北京市海淀区、平谷区医疗事故鉴定委员会鉴定专家，北京市卫生局眼科学学科骨干。2004年广州中山大学眼科中心博士毕业，主攻葡萄膜炎眼免疫病专业，师从我国著名的葡萄膜炎权威专家杨培增教授。2007年于北大人民医院从事博士后研究工作，期间主攻玻璃体视网膜手术和糖尿病视网膜病变和黄斑病的诊治，师从我国视网膜病权威专家黎晓新教授。2014年9月至2015年3月作为访问学者于美国杜克大学眼科中心视网膜专业研习7个月，期间掌握大量目前国际最先进的视网膜疾病诊治新技术，并引进和开展最先进的眼内肿瘤近距离放射治疗（PBT）。

　　专业特长：玻璃体视网膜手术，白内障手术，老年黄斑变性和糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊疗，慢性复发性葡萄膜炎的诊疗。擅长孔源性视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病、黄斑前膜和黄斑裂孔的手术治疗；对强直性脊柱炎、小柳原田综合症和白塞氏病合并葡萄膜炎有较高的治愈率；擅长白内障手术，尤其是白内障联合玻璃体视网膜手术及葡萄膜炎继发白内障手术。

　　徐冰，女，医学学士，主任医师。 中华医学会眼科分会会员，中华眼科杂志电子版编委，九三学社成员。1988年毕业于东南大学医学院医疗系获医学学士学位。从事眼科临床、科研、教学工作27年。曾在解放军总医院和同仁医院进行专科学习深造3次。师从我国眼科界著名专家魏文斌，王光璐，何守志，马志忠教授。曾参加卫生部组织的健康快车，免费为近千名内蒙古贫困白内障患者送去光明。2013年受北京市卫生局委派，赴四川地震灾区什邡人民医院进行技术指导援建。

　　临床专业方向：眼底病，白内障。1996年率先开展眼底病视网膜荧光血管造影，2003年开展脉络膜血管造影，擅长各种眼底疾病的诊断和治疗，自1997年开展了糖尿病视网膜病变，视网膜血管疾病的多波长激光治疗，积累了丰富的临床经验。擅长老年性黄斑病变的诊断和治疗，开展了老年性黄斑变性的PDT激光治疗和抗VEGF治疗。擅长各种类型的白内障手术，如高度近视，玻璃体手术后并发性白内障，糖尿病性白内障等复杂白内障手术，获得患者的好评和信任。

　　徐景美，女，主任医师，北京大学副教授，眼科教研室主任。中华医学会眼科分会会员，北京医疗事故技术鉴定委员会专家，北京市科学技术奖励评审专家。

　　1983年毕业于东南大学医疗系获学士学位，从事眼科工作三十年，积累了丰富的临床经验；了解掌握国内外眼科先进技术，诊治了大量眼科的疑难杂症。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究，尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处，并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病；熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。擅长白内障超声乳化人工晶体植入术，进行常规白内障囊外、超声乳化、抗青光眼手术及睫状体脱离复位术等。

　　临床专业方向：眼底病，白内障。

　　刘晶，北大医学硕士 主任医师 北京大学副教授 中华医学会眼科分会会员。

　　临床专业方向：：青光眼，白内障，小儿弱视斜视，眼表疾病。

　　擅长各种类型的白内障手术，包括常规白内障手术以及高度近视、糖尿病、青光眼、虹睫炎、眼外伤、晶状体脱位等合并的复杂白内障手术。临床经验丰富，手术技巧娴熟，手术疗效好。针对不同病人实行个体化手术设计及人工晶体选择、术后获得最佳视觉效果。三次被卫生部健康快车选为手术医生及医务主任，目前已行数万例白内障复明手术。擅长各种青光眼的早期诊断、早期治疗。掌握先进的检查及治疗技术。实行个体化治疗，为患者选择最适合的治疗方案，如药物、激光、手术等。最大限度保护视功能。擅长斜、弱视及屈光不正的检查和治疗，以及眼表疾病的诊治，如干眼症、角膜病变的检查、分类和治疗。

　　石红，女，副主任医师。1990年毕业于东南大学医疗系获学士学位，中华医学会眼科分会会员，北京市海淀区残联低视力残疾指导小组成员，北京大学医学部讲师。

　　临床专业方向：眼整形、泪道疾病，各种类型的白内障、青光眼及眼表疾病的诊治。

　　曲建芝，女，副主任医师，1985年毕业于哈尔滨医科大学眼科医疗专业，曾在北京同仁医院眼科学习深造，从事眼科临床、手术工作三十年。在白内障手术、角膜屈光手术、角膜移植手术、 角膜病、 干眼病的诊治方面有丰富的临床经验。2002年获北京市白内障复明工作先进个人奖。2008年的角膜波前相差引导的LASIK手术获院级新技术奖，是我国最早开展角膜波面像差引导的近视激光手术的专家之一。多年担任北京大学医学部临床教师，并多次获优秀教师奖。中华医学会会员。

　　临床专业方向:眼屈光手术，眼表疾病，白内障。

　　王冰松，女，副主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授。从事眼科临床工作20年。2007年 毕业于北京同仁医院，获得临床眼科博士学位。2008年至2009年 赴新加坡国家眼科中心留学1年，学习了国际尖端的临床知识和技能。

　　临床专业方向：青光眼，白内障。擅长各种原发及继发青光眼的诊断及其药物和手术治疗，白内障的诊断和治疗，以及各类眼科常见病的诊治。

　　·白内障防盲复明手术、复杂白内障手术。

　　·各种青光眼早期诊断治疗，各种复杂性难治性青光眼的诊断和治疗，包括药物、手术和激光治疗，青光眼白内障联合手术治疗青光眼白内障。拥有国际先进水平的各种激光治疗设备包括激光小梁成形、亚激光虹膜根部成形、YAG激光虹膜切开以及激光睫状体光凝等设备。在青光眼筛查、早期诊断和治疗、难治性青光眼治疗等方面居国内先进水平。

　　·眼表疾病、眼外伤及眼整形美容，拥有国内最先进的眼表综合分析仪，运用多功能眼部治疗仪中西医结合治疗干眼、视疲劳、睑板腺功能不全、眼睑痉挛等眼病。微创手术治疗翼状胬肉。上睑下垂、眼睑皮肤松弛、眼球外斜等眼部整形手术。

　　·神经眼科疾病的诊断和治疗包括老年痴呆眼病筛查。

　　·眼底病和眼免疫疾病，玻璃体视网膜手术，眼内注药，光动力激光治疗，眼内肿瘤放疗。

　　·小儿斜弱视治疗，4D弱视训练。

　　·近视的准分子激光治疗等。

　　

　　

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院眼科开放病房18张，设有单人病房、双人病房，每个病房设有独立卫生间和阳台，病房环境舒适。开展了优质化护理管理，医护服务更加个性化、人性化。我科拥有开展青光眼、白内障、眼底疾病、神经眼科疾病、眼表疾病等各种先进的国内外检查治疗仪器，设备齐全、技术先进。包括美国蔡司手术显微镜、日本拓普康手术显微镜、美国眼力健白内障超声乳化仪，美国爱尔康玻璃体切割仪，美国蔡司光学相干断层扫描仪（OCT）,超声微生物显微镜（BUM）、眼B超、视野，眼表综合检查仪以及多功能眼部治疗仪，各种国际先进的眼前后节激光治疗仪包括多波长眼底激光仪、激光小梁成形和YAG一体激光仪，YAG激光仪，睫状体光凝治疗仪等。保证了患者的治疗安全性和良好的治疗效果。

　　病房：63926277，门诊：63926062