治目不瞑，不卧：以流水千里已外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇
薪火，沸，置粳米一升，治半夏五合，徐炊令竭，为一升半，去其滓，饮汁一小
杯，日三，稍益，以知为度。
请问此方该怎么用，适用于什么类型的失眠，有什么禁忌吗？请老师指导一下，另外5 合是多
少G？
半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠体会
作者：（郭润英）
笔者临床上用半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠，疗效颇佳，现介绍如下。
典型病例
例 1：患者女，47 岁。2002 年3 月4 日就诊。反复失眠2 年，尤以月经期为甚，经期紊乱，
前后不定，且感虚烦少寐，每晚只能睡眠1~2 小时。近半年腰膝酸软，头昏，眼花，五心烦热，
口干饮水不多，胸脘痞闷，舌尖红苔薄腻微黄，脉细滑。用中、西药治疗效果不佳，严重时服安
眠药也少效。辨证为肝肾阴虚，虚热内扰，扰及心神，治宜调肝益肾，清热安神。方选二仙汤加
味，药用：盐炒黄柏10g，盐炒知母10g，淫羊藿15g，仙茅15g，巴戟天15g，当归10g，合
欢皮30g。煎药机煎，1 剂中药煎6 袋，每日早、晚、临睡前各服1 袋。服药6 剂，未见效。细
审胸脘痞闷，舌、脉指征乃脾运失健、湿浊内生，治法不变，上方加入半夏秫米汤，即法半夏
20g，秫米30g。又服10 剂后诸症消失，每晚可入睡8 小时，为巩固疗效，连续3 个月在月经
期服上方4 剂，随访至今未再复发，且经期正常。
例 2：患者男，68 岁。2003 年5 月9 日就诊。心烦不寐，似梦似醒4 个月，每晚只能睡眠4
小时。4 个月前因饮食不节，又生气后胃脘痞满，纳差，嗳气，矢气臭，自服多酶片、维生素B、
安神补脑液等药症状有所好转，但仍睡眠欠佳，梦多，胃脘胀，纳差，嗳气，大便正常，舌红苔
白腻，脉滑。辨证为中焦食积，气郁化火，扰及心神。治当消积化食，清解安神。方选越鞠丸合
半夏秫米汤加味，药用：川芎10g，香附10g，栀子10g，神曲30g，苍术10g，法半夏20g，
秫米30g，莱菔子30g，甘草5g。中药煎药机煎，1 剂中药煎6 袋，每日早、晚、临睡前各服1
袋。服药10 剂后积消郁解，每晚安然入睡7 小时，心神得安而病愈。
体会
《灵枢·邪客》篇说：“……饮以半夏汤一剂，阴阳以通其卧立至。……其汤方，以流水千里以外
者八升扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇新火，沸煮秫米一升，制半夏五合，徐炊，令竭为
一升半，去其渣，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，
久者三饮月而已也。”上文阐述了失眠的病理机制及证治。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥
逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。正如《类
证治裁·不寐》指出：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴
也。”故“治以半夏汤一剂，以除其厥逆之芽，阴阳通调，就可以睡眠”。半夏、秫米有如此疗效，
主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛，直驱少阴厥逆之气，使其上通于阳明；秫米甘寒能泄阳补
阴，致使阴阳和调，秫米即黏高粱，又言高粱赤色入心，故可安神，二药配伍治失眠症确有疗效。
湿浊之邪与脾的运化功能有关，脾运失健，则湿浊内生。《灵枢·五味篇》谓：“如脾病宜食秫米
饭……故秫米既能和胃安神，又能健运脾阳。”半夏燥湿健脾，二药配伍，可显妙功。
曾绍裘——加味半夏秫米汤（三合汤）治疗失眠
组成：
法半夏12 克、高粱米30 克、夏枯草10 克、百合30 克、酸枣仁(炒)10 克、紫苏叶10 克。
组方义理：
系以《内经》半夏汤为准绳。不寐之主要病机为阴阳盛衰，升降出入失调。半夏固有和胃化
痰之功，但在此方中主要作用是交通阴阳，使阳入于阴而寐，半夏汤之秫米，即今日之高粱，其
汁浆稠润甘缓，不仅能调半夏之辛烈，且据《本草纲目》记载，犹能治阳盛阴虚、夜不得寐，取
其利阴气而利大肠，大肠利则阳不甚矣。加夏枯草、枣仁，自命为“二合汤”。盖夏枯草配半夏名
“不睡方”。考夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，能以阴治阳。肝藏血、藏魂，肝血既足，肝阳不
亢，则肝魂自守，自然能寐。再加百合、苏叶，自命为三合汤。张志聪《侣山堂类辨》曰：“见
百合花朝开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，因牾草木之性，感天地之气而为合开者也。”
案例
伍 XX，男，51 岁。自述起病不寐，逐渐加重，甚至通宵不能瞑目。届时已八月，伴见自汗戢戢，
食欲不香，时时涎沫。因不寐既久，精神日益倦怠，耳鸣头晕，脉象沉缓，舌质正常，舌苔卜白，
曾先后服用温胆汤、养心汤及桂枝龙牡汤等镇静安神之剂，迄无效验。窃思:头晕不食而吐涎沫，
乃痰浊中阻，胃失和降之故，自汗如注，系阴阳不交之象。从其伴随症状分析，不寐之因，端在
阴阳失调。治法:宜调和脾胃，交通阴阳，以半夏秫米汤为首选。因疏本方重加百合：
法半夏 12 克，秫米(高粱米)30 克，干百合30 克。水煎服。
当晚即能安睡，但汗出仍多，原方重加茯苓，其汗亦止，自此食纳有加，精力日益振作而出院。
半夏秫米汤治疗失眠（附：秫米说）
组成：法夏60 克薏苡仁60 克
用法：浓煎，睡前一次服。
加减：心脾两虚加党参30 克；心阴不足加麦冬60 克；痰热扰心加黄连10 克；胃不和加神曲
10 克。
疗效；熊氏用上方治疗失眠多例均收到满意疗效，简氏治疗失眠6 例有显效，黄氏治疗25 例有
满意疗效，少则1 剂，多则5 剂。
案例：
荣某，失眠5 年，入睡困难，多梦，易醒，一夜睡3~4 小时，消瘦神倦，心悸口干，舌红少苔。
属心阴不足，上方加麦冬60 克，1 剂后能睡8 小时，3 剂巩固善后。
附秫米说：
吴鞠通认为秫米是薏苡仁，而张锡纯、李斯炽、余国俊、曾绍裘等认为应该是高粱米。
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