酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期不寐女性患者28例
发布日期： 2014-04-29
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【摘要】 目的 选用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期女性不寐症，并分析其临床治疗效果。方法 选取28例更年期女性不寐症患者，采用中医辨证施治，选用酸枣仁汤合甘麦大枣汤方剂加减治疗。结果 经中医辨证分型治疗后，临床不寐症治疗有效率85.71%。结论 酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期女性不寐症临床效果显著，值得临床推广应用。
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【关键词】 女性；不寐；酸枣仁汤；甘麦大枣汤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.719 文章编号：1004-7484（2013）-09-5377-01
中医学的不寐亦称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”，是指以经常不能获得正常睡眠质量为特征的病证。随着社会的进步，职场及生活等快节奏的时代到来，患不寐症的人群在急剧扩大，呈明显的上升趋势。尤其更年期不寐女性患者显得更为严重，对生活及身心压力造成极大的伤害。本院中医科选用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗更年期不寐女性患者28例患者的临床治疗效果分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选28例更年期不寐女性患者病例资料均来自本院中医科门诊患者。年龄46-57岁，平均年龄53.2岁。其中病程22例20-30d，6例10-18d，平均病程21.2d。
1.2 诊断标准 28例更年期不寐女性患者诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]，排除心理等其他疾病引起不寐原因。临床症状表现为：①28例女性均有更年期综合症状，表现为月经周期紊乱、绝经、子宫全切术后的情绪不稳，自汗心烦等中医证候；②夜晚入睡困难，睡后时醒时睡，睡眠时间不足6h，白日精神状况较差，昏沉欲睡；③中医辨证分型为阴阳虚损型、心虚胆怯型、心脾不足型及阴虚火旺型。
1.3 疗效评价 根据女性更年期及不寐的临床症状改善分为：治愈：睡眠质量改善，不寐症状消失；好转：更年期症状减轻，睡眠时间延长；未愈：更年期综合症状及不寐症状无改善。
2 辨证施治
2.1 辨证分型 依据不寐临床症状进行辨证分型后所选用酸枣仁汤联合甘麦大枣汤加减[2]。①阴阳两虚型：临床主症：五心烦热，口干津少，腰膝酸软，夜不能寐，头晕心悸，头晕目眩，耳鸣健忘，舌质红，少苔，舌苔薄，脉细数；治法：滋阴降火，养心安神；方药：知母12g，川芎9g，淮小麦30g，酸枣仁20g，熟地黄12g，仙灵脾9g，五味子15g，龙牡30g，茯苓9g，当归6g，炙甘草9g；②心虚胆怯型：临床主症：心神不宁，心虚胆怯，决断无权，遇事善惊，气短倦怠；小便清长，所致不寐。且不寐多梦，易于惊醒，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神宁志；方药：淮小麦30g，大枣9g，熟地黄15g，炒当归12g，炒酸枣仁18g，丹参12g，远志9g，珍珠母（先煎）18g，炙甘草9g；③心脾两虚型：临床主症：心悸失眠健忘，梦多易醒，头晕眼花，头晕目眩，肢倦神疲乏力，纳食无味，大便欠实，面色少华。舌苔薄腻，舌质淡红，脉细弱或滑；治法：健脾宁心，养血安神；方药：炒酸枣仁20g，淮小麦30g，大枣12g，知母19g，炒党参15g，炙黄芪12g，茯苓12g，炒白术9g，炒当归6g，陈皮9g，甘草6g；④阴虚火旺型：临床主症：肝阳扰动，或情志内伤，肝失条达，气郁化火，所致阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁，以致心烦不寐，头晕心悸，耳鸣健忘，五心烦热，口渴津少，舌红少苔，脉细数。治法：益肾清热，宁心安神；方药：炒柏枣仁15g，肥知母12g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣12g，茯苓12g，山茱萸9g，生熟地（各）12g，丹参12g，五味子9g炒莲心6g，炒黄柏9g。
2.2 结果 本组28例更年期不寐女性患者经选用酸枣仁汤合甘麦大枣汤方剂加减治疗后，治愈16例，好转8例，未愈4例，总有效率85.71%。
3 讨论
女性更年期由于卵巢功能衰退和消失，体内雌激素分泌缺乏，内分泌失调等生理现象。同时社会环境及工作竞争日趋激烈，导致更年期妇女出现以失眠为主要临床症状的常见症状之一。中医学将不眠归属于不寐证。《类证治裁》记载“阳气自动而静则寐，阴气自静而动则寤，不寐者，病在阳不交阴者。”其基本病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交[3]。其临床表现有初睡不能入寐，或者时睡时醒，醒后不能再寐，严重者则整夜不能入寐。失眠可单独出现，也可与头痛，眩晕，心悸，健忘等证。本组28例更年期不寐女性患者病例经选用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减治疗，依据辨证分型施治。其中酸枣仁汤组方以养心安神，滋阴补血为主，酸枣仁养血安神，配以川芎疏肝调气，茯苓宁心安神，知母滋阴清热，甘草生用以和中缓急；甘麦大枣汤中小麦性甘凉，用以养肝补心，除烦安神，大枣性甘温质润，益气和中，炙甘草不养心气，和中缓急；两方合用配以补血调气，宁神定志，同时依据中医辨证分型加减。如在阴阳两虚型增加熟地黄和仙灵脾等增加酸枣仁镇静催眠的功效[4]。通过以上中医辨证分型治疗更年期不寐女性患者28例，总有效率达到85.71%。比单纯利用安眠作用的西药类副作用少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19-20.
[2] 段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：165-166.
[3] 李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：155.
[4] 沈鸿，肖红，陈建芳，等.酸枣仁汤对血虚小鼠的镇静催眠作用[J].中医康复研究，2005，9（43）：106.
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