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引起高尿酸血症的原因有：①尿酸 生成过多 高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出减少、遗传、肥 胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢 素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒；③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。 高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。 引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。 痛 风可分为原发性和继发性两种，原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过 少。继发性痛风无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不 畅，体内尿酸蓄积过多，以女性多见。 髙尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。 有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位。 在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。 未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。 尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿; 在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾， 可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。 （2）急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 （3）尿酸性肾结石20%～25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 （1）物理治疗 对有炎症的关节可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法，推拿按摩。 （1）首选秋水仙碱 （2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs； 急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗。 血尿酸应长期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下； 降尿酸治疗须终身维持。 （1）促进尿酸排泄 已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时（900mg/24小时）不宜使用。 ①苯溴马隆 ②丙磺舒 （2）抑制尿酸生成 ①别嘌醇 ②非布索坦 用药前及用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。并应定期检查血常规及肝肾功能。 （1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。，若长期应用可引起骨髓抑制，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状， 一出现时也应立即停药。 （2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。 （1）痛风急性期禁用 不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。 （2）应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。 （4）对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。 （5）嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。 （6）别嘌醇对过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用 （1）痛风急性发作期禁用因无镇痛和抗炎作用。但在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。 （2）治疗初期，由于尿酸盐由关节析出， 可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6. 5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。 （4）不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。 （5）与磺胺药有交叉过敏反应，对磺胺药过敏者、2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者（CrCl≤30ml/min）、肾尿酸性结石者禁用 （1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。 （2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或 NSAIDs （非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。 （4）不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。 （5）与别嘌醇合用有协同作用。 （6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。 （7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用 （1）NSAIDs、贝诺酯。 （2）利尿剂 （3）胰岛素。 （4）免疫抑制剂 环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗 （剂量相关效应）。 （5）抗菌药物 青霉素、洛美沙星、莫西 沙星；抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。 （6）维生素 维生素C、维生素B1 。 （7）抗肿瘤药 环磷酰胺、异环磷酰胺、 白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液 （1）痛风治疗重要的是，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。 提高患者治疗的依从性。 （3）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。 （4）避免同时应用引起血尿酸升高的药物。 （5）高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。 治疗急性痛风的首选药物 A.苯溴马隆 B.对乙酰氨基酚 C.秋水仙碱 D.别嘌醇 E.糖皮质激素 【多选】 以下药物中,不适宜痛风病人应用的是 A.氯噻嗪 B.利血平 C.胰岛素 D.环孢素 E.维生素D 答案：答案上面查找或左下角阅读原文直接查看 |
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