关键词：便秘分类；中医治疗
KeyWords：Thesortofconstipation
便秘在临床上较常见，然而就
医者甚少，大多数患者一般自己选
择药物治疗。殊不知，治疗便秘的
药物也必须对症用药，否则造成药
不对症，疗效差且延误病情。也就
是说，便秘有多种，治疗各不同。
1西医学中便秘的分类
按病程或起病方式，分为急性
便秘和慢性便秘；按有无器质性病
变，分为器质性便秘和功能性便
秘；按粪块积留的部位分为结肠便
秘和直肠便秘；按结肠、直肠平滑
肌功能状态，分为弛缓性便秘和痉
挛性便秘；按便秘的病理生理基
础，分为机械梗阻性便秘和动力性
便秘；按结肠通过时间检查，动力
性便秘又分为出口梗阻型便秘、结
肠慢运输型便秘、结肠通过正常型
便秘和混合型便秘。便秘还有原发
性便秘和继发性便秘之分。也有学
者把便秘按急、慢性分类，将急性
便秘分为暂时性单纯性便秘和症
候性便秘，将慢性便秘分为习惯性
便秘与症候性便秘，而习惯性便秘
又可以分为结肠性便秘与直肠性
便秘。
2中医学中便秘的分类
中医学认为，便秘的基本病变
虽属大肠传导失常，但与脾胃肝。肾
等脏腑的功能失调有关。如阳明胃
热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道
失润；脾气不足则气虚而传送无
力；肝气郁结，气机壅滞则“气内
滞而物不行”，或气郁化火，火邪
伤津，亦可使肠道失润；肾开窍于
二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足
则肠失濡润，肾阳不足则阴寒凝
滞，津液不通，故4者功能失调，皆
为便秘之南。
便秘一病可概括为寒热虚实
4个方面。肠胃积热者属热秘；气
机郁滞或饮食积滞，腑气不通者属
实秘；气血亏虚者则为虚秘；而阴
寒凝滞，滞液不行者，称冷秘或寒
秘。4者之中，又以虚实为纲，如热
秘、气秘属实，虚秘、冷秘属虚。而
寒热虚实之间常互相兼挟或演变。
如热秘误治或失治，经久不愈，津
液日耗，进损肾阴，而致津液不足，
大肠失润，其病由实转虚。气机郁
滞，日久化火，则气结与热结并见。
气血虚弱者，易受饮食所伤，或情
志怫郁，则虚实相兼。冷秘者，乃阳
虚阴寒凝滞，但若温燥太过，耗其
津液，或阳损及阴，可见阴阳并虚
之证。
总之，中医关于便秘一症，有
虚秘、气秘、冷秘、寒秘、热秘等不
同名称。归纳起来不外乎虚、实、
寒、热、缓、急之分。在此基础上再
加以概括，便分为津液不足、气机
郁滞、脾肾双虚3症。
3中医学便秘的治疗原则
3．1虚秘
好发于劳倦过度、年高津衰或
病后、产后及失血伤津过多者，表
现为虽有便意，但每于临厕而努挣
乏力，挣而汗出气短，面色觥白，
便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。
有的还会有肛门坠迫，甚至脱肛
等。治宜因证择方，因人施药。脾虚
型便秘可大剂量用生白术，以健脾
补气通便；血虚肠燥者可大剂量用
生白芍、火麻仁，以补血润肠通便；
肾阴虚者重用何首乌、生地，以补
肾滋润通便；肾阳虚者重用肉苁
蓉，以温补肾阳通便；脾气虚重用
生黄芪。成药可用补中益气丸、益
第3卷2。。5年10月第10期瓣
万方数据
一、选择题
A型题：每题都有ABCDE5个
备选答案，只许从中选取一个最佳
答案，并在答案卷上将相应题号的
相应字母涂黑，以示正确答案。
1、下列病证中不可使用下法
治疗的是：
A、宿食B、结痰
C、积水D、蓄血E、痞块
2、下列各项中不属于《景岳
全书·古方八阵》内容的是?
A、补、和B、攻、散
C、滑、涩D、寒、热
E、固、因
血丹、苁蓉丸等。
3．2气秘
多发于忧愁、思虑过度、情志
不畅或久坐不动的人，表现为大便
秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、
胀痛、舌质薄腻、脉象弦。治宜疏肝
理气通便，可用槟榔、沉香、木香、
枳实，水煎服。成药可用六磨汤口
服液、木香顺气丸等。
3．3冷秘、寒秘
多发于年老体衰、久病者，表
现为大便艰涩、排出困难、腹中冷
痛、四肢不温、小便清长、面色觥
瓣20。5年1。月第1。期第3卷
3、桂枝汤的组成药物除桂枝、
生姜、大枣外，其余的药物是：
A、麻黄杏仁B、葱白豆鼓
c、芍药甘草D、荆芥防风
E、以上都不是
4、银翘散组成中不含有的药
物是：
A、桔梗甘草B、竹叶荆芥
C、芦根薄荷D、蝉蜕桑叶
E、豆豉牛蒡子
5、银翘散的组成药物除银花、
连翘外，其余的是：
A、荆芥穗牛蒡子杏仁竹叶薄
白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。治宜散
寒止痛通便，可用肉苁蓉、牛膝，水
煎服。中成药可用济川煎等。
3．4热秘
好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛
辣或热病之后之人，表现为大便干
结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、
身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、
脉象滑数。治宜清热泻腑通便，可用
大黄、番泻叶泡服。中成药可用牛黄
上清丸、三黄片、新清宁片等。
3．5燥秘
表现为大便秘结、干结如羊粪
荷桔梗甘草
B、荆芥穗淡豆豉牛蒡子竹叶
杏仁桔梗甘草
c、荆芥穗淡豆豉牛蒡子薄荷
杏仁桔梗甘草
D、荆芥穗淡豆豉牛蒡子薄荷
竹叶桔梗甘草
E、荆芥穗淡豆豉牛蒡子薄荷
杏仁竹叶桔梗甘草
6、参苏饮与败毒散的组成中
均不含有的药物是：
A、柴胡前胡B、羌活苏叶
c、茯苓半夏D、黄连黄檗
E、人参甘草
兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脉
细数。治宜润肠通便，可用麻子1．一：、
苏子二昧等份研烂，水滤取汁，煮
粥食之
总之，便秘的原因多种多样，
必须针对便秘进行辨证论治，才能
使便秘症有根本性的改善。否则，
便秘可导致许多肛门直肠病变。例
如痔疮、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头
炎等。
(收稿日期：2005—07—13)
张惠卿，女，32岁，主管中
药师。
万方数据
|
|
