心脏康复--社会心理学管理心内六病区葛振华我
国心脏病患者现状我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例发病率及死亡率呈急剧上升趋势病人呈年轻化趋势心脏病治疗
已经不能满足心脏病患者对健康的要求，提前预防与后期的心脏康复愈来愈受到重视。WHO心脏康复定义使心脏病患者恢复到适当的体
力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。心脏康复的好处改善心
脏功能延缓动脉硬化的进展利于控制血糖、胆固醇等改善不良心理状态、生活质量缩短住院时间，降低了住院费用降低死亡率，减少再住
院率心脏康复的目标人群近期心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术的患者经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者
其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者心脏康复的目的(1)使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态。(2)防止冠心病或
有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展。(3)减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，并缓解心绞痛。心脏康复的最终目的是，尽量延长
患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能力。心脏康复的目的在于不仅改善器官功能，更重要的是改变不良的心理行为习惯，解除心理压力
和多种心理障碍，帮助心脏病人安全渡过康复期，预防心血管事件的发生，降低病死率，提高生活质量，高质量地回归社会.什么是社会心理学
是研究个体和群体的社会心理与社会行为及其规律的一门科学。一句话：它研究的是社会背景下的人的
心理。心脏病病人的心理状态心脏疾患是危害较大的疾病之一，发病率高，在社会群体中已构成无形的心理压力。对心脏病的恐惧，
患病后对整体影响很大。进而影响患者的工作和学习，甚至威胁患者生命，所以心脏病患者的心理状态，具有异于其他疾病的特殊性。不良心理
状态对心脏康复影响心脏疾病属于心身疾病范畴，其病理改变主要发生在心脏，但心理因素在发病机制中起着重要作用。患者发病时多有情绪
烦躁、焦虑、紧张，他们对自己的病情及预后普遍不了解，总是担心能否完全治好，是否会引起心血管以外的疾病和后遗症，疑虑重重，内心忧郁过
重等等。这些心理负性因素会使患者身体产生应激反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液黏稠度升高，使呼
吸、心跳加快、血压升高，严重时还会引起冠状动脉血管痉挛、阻塞而发生心绞痛、心肌梗塞。影响心脏康复的社会因素（1）.社会地位，
由于身患疾病，生理机能和生活质量大大降低。人们对疾病的认知程度的不足，是否还能继续体现患者的社会价值等问题带来的种种困惑（2）
.患者治疗依从性，能否规律服药依从性差，多种原因造成患者间断服药引起冠状动脉支架再狭窄率提高，心绞痛重新出现，从而降低患者的生活质
量。影响心脏康复的社会因素（3）家庭健康支持系统，家庭健康的生活方式，合理的饮食结构，和谐的家庭关系，对患者的康复具有非常重
要的意义。使患者的生理、心理均能得到良好的恢复（4）社区卫生意识，要搞好AMI病前预防和病后管理，与社区联合起来，普及相关知识及
急救护理。社会因素影响诱发的心理状态焦虑状态占35．2，抑郁状态占36．5，焦虑发生在ACS的早期，抑郁发生在后期。
由于心理应激对心血管事件的发生发展和康复具有显著的影响，因此，心理康复在心脏康复中占有重要的地位。危险因素烦躁:使人体
的交感神经系统分泌出大量的压力激素，使心跳加速、动脉收缩，进而导致某些心脏病发作时的症状，比如心痛、气短和休克等。还会导致体内皮质
醇和肾上腺素含量高最终导致体重增加、血糖和血压升高。焦虑：会使体内应激激素儿茶酚胺的水平升高，它的主要生理作用是兴奋血管
的α受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩；其次是肾脏的血管收缩，此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管都有收缩作用。作用在心脏本身，
体内儿茶酚胺释放增多时，心肌收缩力加强，心率加快，心搏出量增加，血压的收缩压增高，出现脉压变小的改变。紧张：会使血管收缩，血压
升高，增加心脏负担。抑郁：时过多的肾上腺激素会让心跳加快，血压上
升，血管痉挛，心脏的负担明显加重。如何管理好心态其实人活的就是一种心态。心态调整好了，蹬着三轮车也可
以哼小调；心态调整不好，开着宝马车一样发牢骚。一.是欲望不要太高。欲望无止境，欲望越高，一旦不能得到满足，形成的反差就越大
，心态就越容易失衡；二.是攀比思想不能太重。如果盲目攀比，就会“人比人，气死人。”如果跟下岗工人比待遇，跟农民兄弟比收入，
跟先进人物比贡献，心态就能平衡，怨气就自然消了。三.是要学会忘记。什么事要提得起，放得下，想得开，看得穿。不要对过去的事耿耿
于怀，过去了的事就让它过去，这样才会少去许多烦恼，心情才能舒畅。焦虑时自我调整（1）应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对
人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。(2)要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在
的。(3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。(4)学
会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。(5)在可能的情况下争取家属、同事、组织
上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。抑郁时自我调理扩大人际交往。人具有群体性，不要拘泥于自我这个小天地里，应该置身于
集体之中，多与人沟通，多交朋友，尤其多和精力充沛、充满活力的人相处。这些洋溢着生命活力的人会使你更多的感受到事物的光明与美好。
怎样消除烦躁的心理第一件事要做的是让自己冷静下来，闭上眼睛，做三次深呼吸是不错的方法，然后去做一些自己喜欢的事分散注意力。这些
是治标不治本的方法，其实更深层次的方法不是怎样去消除烦躁，而是如何让自己不产生烦躁。转移法-----去做一些自己喜欢的事情，让
自己忙碌起来。通常人们烦躁都是心理有事情纠结，所以建议先转移，然后等平静一些之后，再回头解决你的纠结之事，不然你还是会烦躁的。有
时候也可以尝试换个角度思考问题，相信会获益很多！消除紧张心理在日常生活中“不要把事情看得太严重，更不要把小事情弄得紧张兮兮的
，否则，一旦养成这种习惯，紧张就会越来越严重、厉害了。”所以，最好再寻找一些新的兴趣，改变一下日常生活，这对于驱除紧张是很有帮助的
。运动器械康复运动七步法运动锻炼的安全性在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的。注意谨记十六个
字:心理平衡、合理膳食、忌烟限酒、适当运动，对于心脑血管疾病患者很重要。要避免过度情绪激动、过度疲劳，在饮食结构上少吃油腻、高脂高
糖食物，多吃清淡、低脂低糖食物，尽量不吸烟不饮酒，做适量运动，以不致腰酸背痛的运动量为宜。节日期间还要规律服药，随时储备急救药品，
一旦发病尽快拨打急救电话。一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训
练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”所以说心脏康复我们更专业。继续以上活动（
每日两次）热身运动、步行150米、上落2段楼梯（1层）、松弛运动7继续以上活动（每日两次）热身运动、步行150米、上落1段楼
梯（1/2层）、松弛运动6可自行到洗手间及进行各种清洗活动（每日两次）热身运动、步行150米、尝试行几步楼梯、松弛运动5
自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人员咨询及量力而为）热身运动、原地踏步运动10-15次、松弛运动4自行坐出、可尝
试自行到洗手间（冲身除外）热身运动、用缓慢步伐行走30米、松弛运动3在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃须）、短时间阅读（少于15分钟）坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次与第一步相同但在床上坐起2自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次呼吸及咳嗽运动卧床做主动及被动四肢运动1病房活动练习步骤 |
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