风湿热病因

 

引起风湿热的原因

A组链球菌对风湿热和风心病的病因学关系得到了临床流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关免疫学研究亦证实急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史;前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发;此外感染途径亦是至关重要的链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件

尽管如此A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未明了风湿热并非链球菌的直接感染所引起因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时而是在感染后2～3周起病在风湿热病人的血培养与心脏组织中从未找到A组链球菌而在罹患链球菌性咽炎后亦仅1%～3%的病人发生风湿热

近年来发现A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质为MT和R三种蛋白组成其中以M蛋白最为重要既能阻碍吞噬作用又是细菌分型的基础亦称“交叉反应抗原”此外在链球菌细胞壁的多糖成份内亦有一种特异抗原称为“C物质”人体经链球菌感染后有些人可产生相应抗体不仅作用于链球菌本身还可作用于心瓣膜从而引起瓣膜病变心瓣膜的粘多糖成份随年龄而变异因而可解释青少年与成年人中的心瓣膜病变的不同发生率免疫学研究提示急性风湿热的免疫调节存在缺陷其特征为B细胞数和辅助T细胞的增高而抑制T细胞相对下降导致体液免疫和细胞免疫的增强慢性风湿性心脏病虽无风湿活动但持续存在B细胞数增高提示免疫炎症过程仍在进行链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关这种反应性的高低一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系抗体量多时发生变态反应的机会大;另一方面与神经系统功能状态的变化有关