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纪念：徐世全，解放军第306医院原院长、主任医师（卒于:2012） 有些高血压病人服药过程中血压总是出现反复，这与不少病人对于服药存在一些错误认识有关，最常见的有5 大错误，需要加以纠正和澄清。 1. 我的血压虽然高但没有症状，所以不用吃药我们常说“高血压是无声的杀手”，就是说高血压的危害不在高血压本身，也不在于有无症状，而在于血压持续升高可对心、脑、肾等重要器官造成损害，一旦并发脑卒中、心力衰竭、尿毒症，恐怕后果就不堪设想了。1999 年中国高血压联盟对高血压病人进行了危险性分层（组）。由表可以看到虽然同为1级高血压，但根据危险因素的不同可以是低危的、中危的，也可以是高危甚至极高危组的。对于低危及中危组的病人可以先通过改变生活方式的方法进行观察，对于高危组和极高危组的病人则必须立即进行有效的药物治疗。所以，病人是否需要立即进行药物治疗不是根据症状，也不是单纯根据血压值，而是根据高血压病人的危险程度。因此，那种没有症状不用吃药的说法显然是错误的。对于轻度甚至中度血压升高者，虽然可以通过改变生活方式使血压趋于正常，但还是应该服用抗高血压药物，使血压降到一个理想的水平。当然，经过长期服用降压药，再加上纠正不良的生活方式，患者可以在医生的指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，有时虽然每天仅用药1次，每次仅半片或1片药，看似微不足道，但它能维持血压在安全水平，且能有效地防止并发症的发生。 2. 别人吃这种降压药效果好，所以我也可以吃个体化原则是治疗高血压病的原则之一，由于每个病人的病情不同，加之抗高血压药物种类繁多，每个病人如何用药均有所不同。例如一个病人用血管紧张素转化酶抑制剂“蒙诺”效果很好，但另一个病人可能因干咳不能耐受而不得不停药。有些病人单用或联合用利尿剂后降压效果很好，但痛风病人却可能因此而使病情加重。 3.血压增高时就吃药，降至正常后就停药，这也是一个常见的错误认识。目前的抗高血压药物是治标不治本，即只能控制血压，但不能彻底根治，所以抗高血压治疗应无限期，这也是一个准则。有资料证明，高血压病人如停止服药，其血压早晚会回到治疗前的水平。所以，当您的血压降至正常时，并不意味着您就可以停用抗高血压药物。您如果想使血压保持在正常水平，能够健康生活的话，就必须坚持服用抗高血压药物，擅自停药造成的血压波动不仅不利于血压的控制，还会加重损害心、脑、肾等重要脏器。 4.老年人血压不能降至正常，否则会影响脏器的血液灌注这是没有道理的。大家知道，在血容量及心搏出量不变的情况下，血压的变化主要决定于外周血管的阻力。这种阻力增加主要是因大动脉硬化及阻力小动脉收缩引起的。因此，高血压是二者的综合结果，它并不能增加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常，不会影响脏器的血液灌注。当然，老年高血压病人由于血管日益老化，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管舒缩功能受限，所以用药期间应严密监测血压，观察药物治疗周期应稍长，一般用药1～2 周后再调整药物剂量；联合用药时应从小剂量开始。5 个条件：一是具备有效的降压作用，并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素，如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便，无严重副作用。只要符合上述五点，不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物，就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现，新上市的降压药并没有更优越的降压效果；在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了具有降压作用外，同时具有6个强适应证：①对高血压合并心力衰竭有效；②对糖尿病合并高血压有效；③对治疗冠心病高危因素有效；④在心肌梗死后仍可使用；⑤它能改善肾脏的供血，使尿中蛋白减少，在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效；⑥它尚能预防中风复发。加各器官的有效循环血量。所以老年人血压降至正常，不会影响脏器的血液灌注。当然，老年高血压病人由于血管日益老化，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管舒缩功能受限，所以用药期间应严密监测血压，观察药物治疗周期应稍长，一般用药1～2 周后再调整药物剂量；联合用药时应从小剂量开始。 5. 新上市的降压药比老降压药好一种理想的降压药应具备如下5 个条件：一是具备有效的降压作用，并不产生耐药性;二是能抑制和逆转高血压所致的心、脑、肾和血管损害; 三是能减少或不增加心血管的其他危险因素，如高血脂、高血糖、高尿酸血症等; 四是不加重伴有的其他疾病如慢阻肺、糖尿病、冠心病、肾功能不全、心衰等;五是服用方法简便，无严重副作用。只要符合上述五点，不管老药新药都是好药。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物，就是好的降压药。药理学家通过比较新、老降压药物发现，新上市的降压药并没有更优越的降压效果；在减少合并症上也是如此。惟一例外的是血管紧张素转化酶抑制剂，它除了具有降压作用外，同时具有6个强适应证：①对高血压合并心力衰竭有效；②对糖尿病合并高血压有效；③对治疗冠心病高危因素有效；④在心肌梗死后仍可使用；⑤它能改善肾脏的供血，使尿中蛋白减少，在延缓肾脏疾病的进展方面较其他降压药更有效；⑥它尚能预防中风复发。 |
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