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即刻种植的基础知识(精华版)

2015-08-05  RK588
2015-08-05 口腔医学网


1 即刻种植的特点

1978年,德国Tübingen大学口腔医师Schulte等首次提出了即刻种植的概念,即在拔牙后的新鲜拔牙创内即刻植入种植体。几经论证,最终将即刻种植定义为:种植体植入术与拔牙术同期完成的治疗方法。

与传统延期种植技术相比,即刻种植能够有效的减少手术次数,从而缩短治疗时间;并且能够尽可能的充分利用剩余牙槽嵴的骨量;部分即刻种植的病例甚至不需要进行牙龈翻瓣的处理。

然而,另一方面,即刻种植同样具有一些潜在的缺点:

①相对较高的感染风险;
②种植体外形与拔牙窝形态不匹配,从而在种植体与拔牙窝之间存在空隙;
③如选择埋入式缝合,需进行附加黏膜翻瓣处理。并且,在伴有拔牙窝骨壁缺损的情况下,即刻种植将面临更大的挑战。

Lang等提出,即刻种植2年种植体平均存留率为98.4%,4年平均存留率为97.5%;Covani等报道即刻种植10年成功率为91.8%。可见即刻种植可以获得良好的预期,与延期种植的存留率相近。

目前,大部分的研究表明即刻种植能够获得理想的临床治疗效果,其短期成功率高于95%,与延期种植无显著性差异,但是其长期治疗效果尚缺少有力的证据。

2 即刻种植与牙龈退缩

尽管即刻种植取得了良好的存留率,但应注意到,仍有约20%-25%的患者存在牙龈缘退缩的风险。种植体周围的软组织常发生退缩而严重影响美观效果。

1992,美国牙周病学会(American Academy of Periodontology)中对天然牙的“退缩”进行了定义,即牙周组织边缘由釉牙骨质界向根尖的移位。由于种植体与天然牙结构不同,因此,前沿小编将种植体的退缩定义为:牙槽嵴顶上方的种植体周围软组织的根向移位。即刻种植即刻修复1年后,近中、远中和唇侧龈缘分别退缩0.49mm、0.36mm和0.51mm,退缩主要发生在术后3个月。

牙龈退缩的风险因素包括薄牙龈生物型、种植体唇(颊)侧错位以及骨壁缺损等。因此,即刻种植中需更谨慎把控美学风险。美学区域正确的种植体三维空间位置是获得良好美学效果的基本要求,只要保证种植体与相邻天然牙至少2mm的距离,邻牙的牙槽骨间隔不被损失,不论是即刻种植还是延期种植,获得丰满的牙龈乳头并不困难,而即刻种植的真正美学挑战在于唇侧龈缘位置的稳定性。

影响即刻种植美学效果的因素主要有:

①种植体的三维空间位置:种植体应低于牙槽嵴顶2mm或低于唇侧牙龈4mm,距邻牙>1.5mm;
②牙龈生物型:薄牙龈型始终是美学高风险因素;
③种植系统选择:平台转移设计的种植体不发生所谓的生物学宽度变化,也就少有牙龈退缩的美学风险;
④即刻种植与植骨:前牙美学区使用骨替代品支持软组织是有必要的;
⑤微创手术:应提倡微创手术对牙周组织的保护。

3 即刻种植与牙槽嵴骨量

即刻种植技术本身并不能减少拔牙窝生理性的牙槽嵴吸收,相应的临床研究也证实了这一结论。此外,现有临床研究和基础研究也证明了无论采用何种手术方式(是否翻瓣种植、是否在颊侧间隙植入人工骨替代材料、是否即刻负载、是否采用偏腭侧种植等)拔牙窝内的吸收和改建过程均不会减少,而加入骨替代材料等方法最终的结果也不过是代偿性恢复因为拔牙窝改建而导致的骨板吸收。

为了获得良好的初期稳定性,应确保种植体根尖处3mm与骨紧密贴合,采用长种植体有助于增加骨与种植体的接触面积。种植体与骨间隙过大及骨壁缺损至螺纹暴露时,可同期行引导性骨再生术,二壁以上骨缺损与环形骨缺损不能获得初期稳定者不宜行即刻种植。

除此之外, 应注意骨壁厚度与密度,通常上前牙区唇侧小于舌侧,术中谨防种植窝偏移或唇侧骨壁穿孔。

4 即刻种植获得良好美学效果治疗指南

在国际口腔种植学会(ITI)共识会上,本着循证医学的原则,经严谨讨论,大会提出即刻种植获得良好美学效果治疗指南,其包括对种植位点及手术的基本要求。

对于种植位点,专家建议:若患者拔牙后,拔牙窝完整、颊侧骨板厚度达1 mm、厚牙龈生物学类型、拔牙窝无急性感染、腭侧和根方骨量足以保证种植体植入后获得良好初期稳定性,则该位点即刻种植获得良好美学效果的概率较大。在植入时,须将种植体植入到理想位置,且其颈部边缘与颊侧骨壁内壁至少有2 mm间隙,并在其中植入低代谢骨替代材料,以代偿可能的骨吸收。

若种植位点及术中情况不符合上述要求,则建议考虑早期种植或拔牙窝位点保存术和其他骨增量手术。

5 即刻种植成功的因素

即刻种植的成功与否同许多因素相关:

①拔牙创清创是否彻底,损伤大小,骨量的多少;
②初期固位、稳定性是否;
③种植体与牙槽嵴间骨缺损的大小;
④是否有良好的口腔卫生保护;
⑤拔牙创能否严密关闭;
⑥受力是否过早;
⑦义齿修复后有无创伤;
⑧全身健康状况及适应症掌握是否恰当等。综上所述,即刻种植相比延期种植,其手术难度相对较高,美学风险较大,种植方案的选择和实施需严格遵循相关临床指南,建议经验丰富的医师开展相关业务。

我国口腔种植起步相对较晚,但最近十年取得了突飞猛进地发展。各类种植修复技术和业务相继开展,取得了一定成绩的同时,也暴露了一些问题,尤其对于即刻种植技术的认识,存在较多的误区,尚须进一步提高。

参考文献:

[1]陈卓凡.即刻种植治疗方案的评估与实施[J].中华口腔医学杂志,2013,48(4):203-206.

[2]中华口腔医学会口腔种植专业委员会,邸萍.即刻种植还是延迟即刻种植专题研讨会会议纪要[J].中华口腔医学杂志,2013,48(4):233.

[3]林野.即刻种植的是与非[J].中华口腔医学杂志,2013,48(4):193-199.

[4]黄勇,曹选平.即刻种植的发展和研究现状[J].口腔医学研究,2012,28(1):87-89.

[5]赖洪昌. 上颌前牙区即刻种植的美学考量. 中国医学论坛报 今日口腔,第25期06版.

[6]Xu L, Wang X, Zhang Q, et al. Immediate versus early loading of flapless placed dental implants: A systematic review.J Prosthet Dent. 2014 May 12. pii: S0022-3913(14)00135-8.


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