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近 30 年，关于髋臼和股骨解剖变异情况常见诸于报道，但大多数研究局限于单纯股骨或髋臼的数据，来源多为尸体标本或个别非关节炎患者的 CT 结果。为了明确原发性终末期髋关节炎患者股骨和髋臼的变异情况，找到可以在术中满足“安全区”要求的可靠骨性标志，来自德国海德堡大学医院的 Christian Merle 等进行了一项回顾性分析，其结果发表于 2013 年 11 月 20 日的 JBJS 第 95 卷 22 期上。 2009 年 4 月至 12 月共有 218 例接受非骨水泥全髋关节置换的髋关节骨性关节炎终末期的连续病例，所有患者均使用了个体化的钛制股骨假体，股骨柄均是根据患髋术前 CT 结果制造。排除的病例有：既往创伤史 3 例、感染 2 例、风湿性关节炎 8 例、髋关节发育不良 18 例、既往股骨和 / 或骨盆截骨手术 13 例、股骨头坏死 12 例、Perthes 病或股骨头骨骺滑脱 5 例。髋臼发育不良的定位为：CE 角 <20°，髋臼角>42°, 髋臼指数 <38%。另有 26 例因 X 线或 CT 资料不完整同时予以排除。最终有 131 例纳入研究，男性 57 例，女性 74 例，平均年龄 60 岁，BMI 27 kg/m2。以上病例均于术前行 X 线和 CT 检查，并保存为通用的 DICOM 格式。根据 Lewinnek 等的描述，将“安全区”定义为复合前倾角 20-40 度。CT 扫描方法见图 1 和图 2。 图 1 基于 5 个轴位断层确定髋臼位置的 CT 模型，COR= 旋转中心
图 2 根据 Sugano 等描述的方法对股骨颈前倾角进行 CT 测量
测量精确度和可靠性：虚拟骨盆臼杯直径重复测量 56mm 臼杯时平均误差为 0.25mm，臼杯平均测量误差为：前倾角 0.78°和外展角 1.64° 。CT 测量组内相关系数为 0.89-0.99，组间相关系数为 0.87-0.99；骨盆倾斜测量的组内相关系数为 0.93 和 0.84。
CT 测量结果：全部病例股骨头直径平均 47mm（36-62mm），髋臼缘直径平均 54mm（42-70mm），股骨前倾角平均 13°（-7°-57°），髋臼前倾角平均 19°（0.7°-35°）。男性和女性的股骨前倾角、髋臼前倾角或复合前倾角没有差异，髋臼外展角平均 62°（30°-76°），男性和女性之间亦没有明显差异（表 1）。 表 1 股骨和髋臼解剖结构的测量结果
股骨前倾角和髋臼前倾角之间、髋臼外展角和前倾角之间均没有相关性（图 3）。男性的骨盆倾斜角（10°）离散程度明显高于女性（6°, p = 0.008；表 1）。 图 3 散点图提示髋臼前倾角和髋臼外展角或股骨前倾角无明显相关。 安全区：按照“安全区”的标准，患者原始髋臼前倾角在“安全区”内的有 125 例，而外展角在“安全区”内的只有 15%（19 例），复合前倾角在“安全区”内的有 63%（83 例），髋臼角度和股骨角度同时在安全区内的只有 8%（10 例）（图 4）。 图 4 条形图提示髋臼外展角、髋臼前倾角和复合前倾角的分布及和安全区（阴影部分）的关系
综上, 研究者认为：1、髋关节骨关节炎病例参照髋臼缘测得的原始髋臼前倾角和推荐的臼杯前倾目标角度相符；2、患者自身髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨前倾角之间没有特定关系；3、自身髋臼外展角和自身复合前倾角均与假体植入的目标角度无关。
译者注：对于髋关节骨性关节炎的病例，确定髋臼假体前倾角时可以参照原始髋臼前后缘，但臼杯的外展角不能以髋臼缘等原有解剖标志为参照。但该结论可能不适合髋关节发育不良等髋臼解剖严重变异的病例。
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