糖尿病健康教育北门社区卫生服务中心什么是糖尿病？糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障
碍，或者两者同时存在所引起的。糖尿病有什么危害？糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、
足等。什么样的人容易发生糖尿病？家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因
素等。糖尿病的流行病学：80年代我国糖尿病协作组调查，成人的发病率：0.67%96年对20-75Y的人进行调查，糖尿病发
病率3.2%，目前估计我国糖尿病患者有2000余万。WHO97年报告全世界约1.35亿糖尿病患者，预测到2005年将上升到3亿。D
M已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。血糖的分类标准：空腹血浆血糖分类（FPG）??????
FPG＜6.1MMOL/L：正常??????FPG≥6.1MMOL/L且＜7.0MMOL/L：IFG（空腹血糖受损）
??????????FPG≥7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证实）??OGTT2小时血糖（2HPG）分类
：????????2HPG＜7.8MMOL/L：正常??????????2HPG≥7.8MMOL/L且＜
11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低）????????2HPG≥11.1MMOL/L:??糖尿病（需另一天再
次证实）??◎ADA97年的诊断标准：1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：??1）任
意血糖≥11.1MMOL/L??2）FPG≥7.0MMOL/L??3）OGTT中2HPG≥11.1MMOL/L
2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。????不推荐OGTT作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不
管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。ADA97年糖尿病分型一、1型糖尿病二、2型糖尿病三、特殊
类型糖尿病四、妊娠糖尿病（GDM）一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。
?1、自身免疫性：????1）、自身免疫引起的B细胞破坏，起病初期85~90%可检出自??身免疫标志物：ICA、I
AA、GAD65?????2）、任何年龄甚至90年均可发病，但以儿童及青少年多见。????3）、快速进展型：儿童多
见，常以酮症酸中毒发病????4）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。2
、特发性：?????1）、占1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。?????2）、在非洲、亚洲裔多见。
二、2型糖尿病（占糖尿病总数的90-95%）：分为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足????胰岛素分泌不足为主伴胰
岛素抵抗三、特殊类型糖尿病：1、B细胞功能遗传缺陷：线粒体基因突变糖尿病、MODY1、MODY2、MODY3。2、胰
岛素作用遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精症。3、外分泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌4、内分泌病：5、药物或化学
因素诱发：6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。8、其它伴DM的遗
传综合征：卟啉病四、妊娠糖尿病（GDM）：1、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病2、ADA对GDM的筛查和
诊断建议血浆葡萄糖??????????50克筛查试验???
????100克诊断试验空腹????????5.8mmol/l?????????
??7.8mmol/l1小时?????????????????????????????
?????10.5mmol/l2小时???????????????????????????
???????9.2mmol/l3小时?????????????????????????
?????????8.1mmol/lv妊娠DM筛查试验应于妊娠24~28周进行下列2种情况不必作常规筛查
:1）25岁以下体体重正常;2）无DM家族史并且不属于糖尿病高发种族;筛查试验阳性者行100克诊断试验，4个值中至少2个值
达到或超过者可诊断。OGTT方法及注意事项：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：1、准备工作：??1）试验前3天内每
日碳水化合物摄入量不少于150克，试验前日晚餐的碳水化合物量应为30~50克。??2）试验前需空腹8~14小时，可饮水，不吸烟
，不饮酒，可做日常活动。??3）试验前停用避孕药1周，停用其它影响血糖药物：如噻嗪利尿剂，B受体拮抗剂，阿司匹林，可乐定，苯
妥英钠等3~4天，服用糖皮质激素者不做OGTT试验，（除非用于论断类固醇性糖尿病）2、试验过程：??1）、试验应于晨
7-9时开始，受试者空腹于5分钟内口服250~300ML水内的无水葡萄糖粉75克，或含1分子水的葡萄糖82.5克，儿童按1.7
5克无水葡萄糖/KG体重计，总量不超过75克。????2）、取空腹及口服糖后两小时血标本，应从服糖第一口开始计时，如不能立即测
血糖，采静脉血之后，置于6mg/ml的氟化钠抗凝管中，迅速搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于0~4度。????3）
、立即或尽早测定血糖（不应超过3小时）????4）、试验过程中，受试者不得进食，不喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧
床休息。◎ADA（美国糖尿病学会）97年的诊断标准：1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：?
?1）任意血糖≥11.1MMOL/L?2）FPG≥7.0MMOL/L?3）OGTT中2HPG≥11.1MMOL/L
2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。????不推荐OGTT作为常规临床应用。◎注：任意被定义为一天中的任意时间内，不
管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。糖尿病控制的主要手段：饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监测，接受
糖尿病教育。◆糖尿病治疗的目的1.长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多一少”症状，纠正体内各种代谢紊乱，保持理想体
重。2.防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。3.保证糖尿病儿童的生长发育，维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。一、
饮食治疗1.饮食治疗是一切治疗措施的基础。2.饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。3.饮食
治疗方法糖尿病饮食治疗通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用
，还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的，而且是长期甚至是终生的。食疗的原则
1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量。2)只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖
类。3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。4)糖尿病患者
除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根
据具体情况调整热量。饮食须知???1)提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗。2)糖尿病患者要控制全
日总热量，使体重保持在正常标准范围内。3)糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热
量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。4)老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食和低盐饮食，
注意进食优质蛋白质5)糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方
法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。6）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活
动时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。7）目前市场上快餐
和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量和所含的营养成分，不要按估计食用。灵活加餐1）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反
应很重要，特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午９～１０时，下午３～４时及晚上睡前加一次
餐。2）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或５０g馒头以缓解。3）生活不规律
，吃饭不定时（如出差、外出开会），易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐。充饥食
物和水果的选用1）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖４％以下的蔬菜，如
紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为４％～１０％的蔬菜、水
果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过１０％的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等
，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮１５分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复３次，使菜中碳
水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。2）水果的选用新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素，还含
较多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用。(1)因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患
者病情未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。(2)重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃
少量的水果。(3)如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖起缓
冲饮食的作用。主食固定法本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食固定。全日主食量有４种分配方式：(1)休息患者：
每日２０６～２５０克。(2)轻体力劳动患者：每日２５０～３００克。(3)中等体力劳动患者：每日３００～３５０克。
(4)重体力劳动患者：每日４００克以上。总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐１／５、中餐２／５、晚
餐２／５。少食多餐者，除中餐晚餐各进食１００克外，其余均为５０克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐不可随意更改，三餐也不
可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良影响。二、运动治疗1、适宜参加运动：A、1型糖尿
病人血糖控制不满意，空腹血糖大于14mmol/l不宜参加运动，以免诱发酮症。B、出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。2、
运动强度：a)靶心率＝（220－年龄）×60~70﹪3、运动时间：一般10~40分钟，达到靶心率的累积时间以20~30分
钟为佳。4、运动频度：3~4次/周最合适。5、运动时间选择：餐后30~60分钟为宜。三、药物治疗分为口服抗
糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。?1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。?2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗，但随着病程增加及B细胞功
能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗口服抗糖尿病药物治疗：◎?口服药物常见有四类：?1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲
类及列奈类）?2、双胍类?3、α-葡萄糖苷酶抑制剂?4、胰岛素增敏剂?5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等胰岛
素治疗胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）；–根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛
素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。胰岛素的保存未开启使用的胰岛素应存放在4~8℃冰箱内；可保存2~3年；已开
启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（＞30℃）及冰冻，在低于25℃可保持活性1个月。胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2.
妊娠糖尿病3.特殊类型糖尿病（绝大多数）4.2型糖尿病合并以下情况者：–A、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。–
B、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、哺乳期妇女。–C、肝肾功能不全显著消瘦患者。–D、口服磺脲类降糖药物继发失效者。
–E、血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者–F、显著消瘦患者。胰岛素的副作用1、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的
并发症，4%的1型糖病致命原因是低血糖，强化治疗低血糖发生率比常规治疗高3倍。2、过敏反应；3、胰岛样水肿；4、皮下脂肪萎缩
或肥厚；5、屈光不正；6、高胰岛素血症和肥胖；7、胰岛素抵抗：多见使用动物胰岛素引起。使用胰岛素注意问题1.常规及
预混胰岛素一般在餐前15~30分钟注射，中长效胰岛素须在餐前30~45分钟注射。2.不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射，相同来源
的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素。3.腹部、上臂与大腿皮下均可注射，剧烈运动后注射部位首选腹部皮下。4.使用中
效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液。糖尿病控制的主要目标使空腹血糖及餐后血糖接近正常??????????
??良好??????一般??????差空腹血糖????4~6??????<7?????
????>7餐后血糖????4~8??????<10???????>11.1使血压保持在正常范围内<
130/85?使血脂保持正常(包括总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白)糖尿病治疗其它方法：包括胰腺移植与胰岛移植：胰腺
移植多见于胰肾联合移植，但目前胰肾一期联合移植的一年成活率仅为75%，患者一年生存率为91%；胰岛移植较胰腺移植简单，是符合生理的
一种较为先进的治疗方法，但其广泛使用受限于胰岛细胞的来源，理想的胰岛细胞移植部位有门静脉内（肝内）、脾内、肾包膜内、腹腔内。近已有
微囊胰岛移植，微囊应用主要是阻止宿主对移植物的排斥。糖尿病病人怎样控制饮食糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多吃菜。
糖尿病饮食控制?适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治疗及运动治疗，光靠药
物治疗是达不到糖尿病的控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。?饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人
的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体力。◎了解人体需要哪些营养素：?
1．碳水化合物?????????????????2.??蛋白质?3.??脂肪?4.??维生素?
5.??矿物质?6.??膳食纤维?7.??水糖尿病病人饮食结构确定(吃什么）?以淀粉类为主食,
即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的55%~60%。?瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的10%~20%?脂肪（主要指植物油）不
超过25%?多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等?最好每天喝一杯（大约200ml）淡牛奶或鲜奶?在血糖相对稳定的情况
下,在两餐之间可适量食用些水果,如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等?汤，应避免肥腻骨汤，不可饮用太多。?维生素和矿物质
，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿物质的下需求，无需特殊补充。?盐限量?
水不限量◆糖尿病病人如何选择食物(吃多少)?每个人的身体状况及工作性质不同,因此所需食物分量也因不同?病人一日总热
量的确定(即一天需多少热量)??用你的身高(厘米)—105=你的标准体重(公斤)??用标准体重×30（实际体重正常且轻体力
劳动者）=你一天所需的总热量（千卡）??用总热量÷90（千卡）=一天所需食物的份数了解一些含90千卡热量食物的重量?
25克米=90千卡（1份）50克米=180千卡?25克切片面包=90千卡（1份）?50克馒头=180千卡（2份）?50
克饺子=270千卡（3份）?25克面条=90千卡（1份）?25克苏打饼干=90千卡（1份）?25克燕麦片=90千卡（1
份）了解一些含90千卡热量食物的重量?50克瘦肉=90千卡?100克鲫鱼=90千卡?35克熟牛肉=90千
卡?一只鸡蛋=60克=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量?500克青菜=90千卡?350克胡萝卜=90千卡
?100克土豆=90千卡?100克豆腐=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量?10克花生油=90千卡?
15克花生米=90千卡?36克瓜子=90千卡?15克核桃仁=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量?5
00克西瓜=90千卡?500克西红柿=90千卡?500克黄瓜=90千卡?200克苹果=90千卡?200克橘子=90
千卡?200克雪梨=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量?200ml啤酒=90千卡?160ml牛奶（
不含糖）=90千卡?200ml豆浆（不含糖）=90千卡◆糖尿病病人如何选择食物(吃多少)按上述食品所占总热量比例来
选择主粮、肉类、油。?再按含90千卡热量为一份的食品来进行食物交换。饮食控制原则：1、总热能合理2、三大营养素比例
适中3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足4.??限制单糖5.规律进餐1、总热能合理?热能应与本人的身体状况、
劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。2、三大营养素比例适中糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分
别为：????蛋白质占总热能的12～20%????脂肪占总热能的＜25%????碳水化合物占总热能的50～60%
3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足糖尿病人钙、维生素B、C、D需要量多。充足的钙、维生素B、C、D可防治骨质
疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。4.??限制单糖碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统
称简单糖。????单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食
物或食品。????多糖类食品????在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中
大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。5.规律进餐按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，
另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高血脂及妊娠、儿童糖尿病人，需另行
计算能量和营养素的需要量。总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；另一方面，要
了解饮食控制有个适应过程，只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可
以达到纠正不良饮食习惯的目的。◆饮食控制需注意一、预防低血糖。??低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、
疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。预防低血糖方法：A.饮食规律；B.饮食运动有机结合；C.改变膳食
结构的开始一段时间，及时??监测血糖变化及其规律；D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，
症状很快会缓解。E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正
餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。F.饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。二、尽可能多地了解一些营养知识。??民以食
为天。人的一生，包含着吃的乐趣。过于严格强调糖尿病人忌口，结果是糖尿病人生活质量下降，信心缺乏，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己
具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，这样，不是一样可以享受着平常人一样的“吃”的乐趣吗？运动治疗对糖
尿病人的有益作用1)增进健康适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松、消除大脑皮层的
紧张状态，有利于糖尿病的好转。还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。2)控制体重肥胖是促使糖尿病发生和发展
的重要因素之一。肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段，肥
胖型糖尿病人体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，
因而所用药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保持正常体重。3)降低血糖减少胰岛素
的用量运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。一方面肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强；另一方面在肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取。◆运动疗法的适应症与禁忌症(一)、适应症(1)非胰岛素依赖型糖尿病人，成人肥胖型病人较为适合。(2)经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖性糖尿病人，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦可用体育治疗。(3)有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些病人可进行适度的体育活动，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等；采用适当的运动方式与运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。例如：王先生，身高160cm,体重60kg，从事会计工作。?先计算他的标准体重：160-105=55kg?因他是属脑力工作且实际体重与标准体重相符,因此,他一天所需总热量为：55×30=1650千卡??1650÷90=18.3份?再来确定他所需主食：18.3×55%=10份??因为1份主食为90千卡=25克=半两?确定所需瘦肉类：18.3×20%=3.66份??因为1份瘦肉为90千卡=50克瘦肉?一般选择植物油2份=20克?剩余热量=18.3-10-3.6-2=2.7份?取1份牛奶,1-1.5份蔬菜,0.5-1份水果糖尿病运动治疗 |
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