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中西药物的配伍使用是为了提高药物的疗效，扩大治疗范围以及减少不良反应的发生。但是，配伍用药不当可能会导致药效降低，增加毒性或其他不良反应，甚至有可能引起药源性疾病。在中药的使用过程中有“十八反”“十九畏”，西药也有自己的配伍禁忌。
中西药物合用同样讲究配伍的问题，使用合理，药物能够发挥最佳疗效，缩短疗程；不合理的中西药配伍使用则可能引起药效降低，甚至是毒副作用。因此，必须熟知中西药不合理配伍的严重性，避免不合理用药。
含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心苷合用，因前者可减慢胃排空和胃肠蠕动，使后者吸收增加，血药浓度增高，比较易致中毒。治疗冠心病时，用5%葡萄糖注射液加丹参注射液、细胞色素C静滴，因丹参酮含酚性成分，细胞色素C为含铁的络合物，故混用可使药液浑浊，妨碍吸收，影响疗效。甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服，可产生沉淀，使吸收减少而影响药效。如碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，但同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大，这种不正常的药物分布，会使药物毒性增加。对于含有麻黄的中成药如大活络丸、气管炎丸、人参再造丸、气管炎糖浆等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂同服，因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而贮存于神经末梢内。当服用含麻黄中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血等并发症。苯巴比妥钠、利福平、安乃近、华法林和苯妥英钠等不宜与含有酒精的中成药，如风湿液、风湿骨痛酒、虎骨酒等合用。因为酒精能增强肝脏中药酶的活性，使这些西药的代谢速度加快，降低疗效。
许多中西药物配伍联用时会引起酸碱中和反应，如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂等碱性较强的中药，以及以其为主要成分的中成药，与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，会发生中和反应，使2种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。
酸性中药如乌梅、女贞子、五味子、山茱萸、山楂等，可酸化尿液，与碱性西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、甲氧苄啶、生物碱等同服时，因酸碱中和而减少再吸收，促进有效成分的尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。
黄连、黄柏、川乌、麻黄等含生物碱的中药与生物碱类西药士的宁、阿托品、麻黄素等合用会出现同类毒副作用相加的情况，使毒副作用增强。
而冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药，含有强心苷或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，也会引起强心苷中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。
地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平、灰黄霉素等西药合用，二者均有肝毒性，合用可加重肝毒性。
甘草具有糖皮质激素样作用，甘草中的皂苷水解后生成甘草次酸，其结构和功能类似肾上腺皮质激素，若与阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等药物合用，则可诱发或加重溃疡。
雄黄、信石等含砷的中药及制剂如牛黄解毒丸、清热解毒丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同服。因雄黄的主要成分为硫化砷。同服后胃液内产生少量的硝酸或硫酸，使雄黄所含硫化砷氧化生成三氧化二砷，毒性增加，长期应用可引起砷中毒。含朱砂的中成药如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，与还原性西药如溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，导致药源性肠炎。
例如甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，呈现水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各种生糖氨基酸转化为葡萄糖。
与水杨酸钠合用，能诱发或加重消化道溃疡的发病；与强心苷类西药同服，可加重其毒性反应；与降糖药胰岛素、格列本脲等同服时，能产生相互拮抗，减弱降糖药的效应；与西药氢氯噻嗪等排钾利尿剂合用，更易引起低血钾症。
甘草制剂如甘草浸膏，不宜与利血平、降压灵、复方降压片等降压药合用。因甘草能引起高血压及发生低血钾，与利血平等降压药相拮抗。
含有钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如强心苷、硝苯地平等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。麻黄及其制剂与镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等合用，前者的中枢兴奋作用能拮抗后者的中枢抑制作用，使二者的疗效均降低。板蓝根、当归、穿心莲、鹿茸精注射液与青霉素G配伍使用会增加过敏反应的危险。柴胡注射液与庆大霉素混合使用使出现过敏性休克的几率增加，甚至出现无尿致急性肾衰竭等不良反应。酸碱中和反应：①酸性药物在碱性条件下不易吸收，碱性药物在酸性条件下也不易吸收。碱性西药胃舒平(含氢氧化铝)、氨茶碱、安定等不宜与含有酸性成分的中成药同服，像保和丸、山楂丸、五味子丸等，否则发生酸碱中和反应，使药物失效。同样，酸性的药物呋喃苯胺酸、阿司匹林等与含有碱性成分的黄连素片、苦参片等联用仍然会发生酸碱中和反应而导致药效降低。②碱性药物在碱性环境下吸收增多，酸性药物在酸性环境中吸收也增多。正常情况下，如氨基糖苷类药物(呈碱性)链霉素、庆大霉素与含有碱性成分的中成药如行军散、红灵散、痧气散、通窍散等联用，会增强氨基糖苷类药物的吸收，加大对听觉神经的毒性，引起听力减退、耳鸣，甚至永久性耳聋。酸性的磺胺类药物不宜与含有机酸的中药，如乌梅、五味子、山楂、山茱萸、女贞子、蒲公英等同服，以免磺胺药在酸性尿液中形成结晶，发生尿少、尿痛、尿闭、尿血等不良反应。氧化反应：含醌类成分的中药如大黄、何首乌等与碱性药物配伍时，因这类中药所含蒽醌苷在碱性溶液中易发生氧化而失效。形成络合物：含有二价或三价阳离子钙、镁、铝的中药(如石决明、钟乳石、白矾、龙齿、龙骨、石膏、代赭石、瓦楞子、磁石、牡蛎等)及中成药牛黄解毒片不宜与四环素类抗生素同服，因为四环素抗生素与钙、镁、铝离子结合后形成难以溶解的络合物，而难以被人体吸收，从而大大减弱四环素类的抗菌效果。如必须同用时，可在口服四环素类抗生素前3 h或后2 h服用以上中药。产生鞣酸盐沉淀物：①红霉素、四环素、氯霉素及利福平不宜与含有鞣质的中成药如舒痔丸、七厘散同服，因为鞣质会使这些西药产生沉淀，不易被机体吸收发挥作用。②林可霉素、克林霉素、制霉菌素、灰黄霉素不宜与含有茛菪碱的中药如地榆、五倍子、大黄、石榴皮、枣树皮、扁蓄、虎杖、四季青等同服，因为这些中药所含的茛菪碱等成分能抑制胃肠道的蠕动，延缓胃的排空，减弱药物到达小肠的速度，可减少上述抗生素的吸收，从而减弱抗生素的药理作用。③三黄片中含的大黄与西药四环素、红霉素、利血平、胃舒平、维生素、多酶片合用，因其可产生鞣酸盐沉淀物而降低各自的疗效。●五味子、乌梅、枸杞、山楂、酸枣仁等中药含有机酸成分，与磺胺类药物同服时，有机酸成分有对抗小苏打、碱化尿液的作用，增加磺胺类药物对肾脏的毒性；与碳酸氢钠、氧化镁、氢氧化铝等碱性西药同服，因酸碱中和而疗效降低。●白矾、石膏、龙骨、牛黄解毒丸等与四环素类、大环内酯类抗生素不能同服。此类中药含钙、镁、铁、铝等离子可与四环素分子上的酚羟基、烯酸基形成不溶性的盐或络合物；与大环内酯类药物分子中的大环结构形成复盐，导致药效降低甚至消失。●地榆、儿茶、石榴皮、柿蒂、五倍子、虎杖、拳参、老观草、大黄等中药含鞣质类成分，与维生素B1合用时，在体内可永久性结合，而使其从体内排出，药物功效降低。该中药的鞣质成分可与胃蛋白酶合剂、多酶片、乳酶生等酶类制剂相互作用，产生沉淀，药效降低。●朱砂安神丸、梅花点活丹、七厘散、仁丹丸等含汞类中药，与碘化钾合剂、溴化钙等卤素类化合物不能同服，否则产生有毒的卤化汞导致赤痢样大便或药源性肠炎。●黄芩、金银花、远志、参类等含皂苷成分的中药与稀盐酸、谷氨酸等酸性西药合用，易分解失效。●甘草、鹿茸不宜与苯乙双胍、甲磺丁脲等降糖药同服，两者可产生药理拮抗作用，降低降糖药的疗效。●麻黄不宜与异烟肼、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用，否则可产生头晕、恶心、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调等严重的不良反应。●黄连、黄柏等中药与碘化钾、胺碘酮及含碘造影剂合用时，可使生物碱沉淀，药物降低疗效。 |
