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猪肤汤一方，在伤寒论少阴病篇（少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦），多认为属少阴热化证之一。近日重读陈亦人先生之《伤寒论求是》，细研其方解，颇有收获。 柯韵伯注：“少阴下利，下焦虚矣。……咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经上走于阳分也。……猪为水畜，其津液在肤，君其肤以除上浮之 虚火，佐白蜜白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利自止矣。”柯氏对该证咽痛病机提出了“虚火”的概念，显然较喻说确切，从肺脾肾的关系分析方义，也比较合理。因为该证的咽痛胸满心烦，不仅肾阴虚而虚火上炎，心肺之阴亦虚，故治以 猪肤、白蜜滋肾清心润肺；该证的下利，不但肾阴虚，而脾阴亦虚，故不用温阳益气， 只用白粉益脾。该证既属阴虚，何不用其他滋阴药物? 因为滋阴药大多润滑，不宜于下利，恐滋阴之品，反有泻阴之弊。考(伤寒论)注家(包括喻氏柯氏在内)对猪肤汤证 治虽然有许多阐发，但对该证治的特点究竟怎样? 仍是依稀仿佛。叶天士，通过他丰富的实践经验，才真正抓住了猪肤汤证治的要领。例如张某案：“阴损三年不复，入夏咽 痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨，不能扑灭， 必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳。从仲景少阴咽痛，猪肤汤主之。”由此可见 猪肤汤证的咽痛，不同于一般的实火，也不同于一般的虚火，而是龙相之火上腾，所以用寒凉清咽不效，反加泄泻。设譬形象生动，尤有助于理解。从“阴损三年不复”病史，还可看出猪肤汤证不是外感新病。 方解后弟子按：方中用猪肤、白蜜滋肾清心润肺以治咽痛，白粉有健脾益气之功，而无伤阴之弊，且妙在米粉熬香，更有止泻的作用，用之于此，最为妥帖。 此方临床应用不多，在陈明所编著之《伤寒名医验案精选》中有张璐医案一则： 徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温发热，咽痛。里医用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也，与萎蕤甘草芍药不应。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。按语 ：素禀阴虚多火，患冬温发热咽痛，前医又用苦温燥烈之品而抱薪救火，殊伤肺娇阴分，门户失濡，而致声哑不出。此非猪肤 汤滋润之不能应也，果终剂而痛如失。 另有邓铁涛先生化裁本方一则：邓老认为：肺合皮毛，肺阴不足，滋养无力，故而皮肤皲裂，仲景猪肤汤能润肾、肺、脾三脏，切合病机，而可治本病。曾治一马来西亚患者，男，22岁，手足皲裂， 冬春皆发，裂处肿痛不明显，而创口愈合较难，无其他症状，舌脉无明显异常。邓老认为系肺肾阴伤、脾气虚弱，故不能生肌润肤 ，以《伤寒》猪肤汤化裁：猪肤60 g、百合15 g、黄芪15 g、淮山药 15 g，另用羊油外擦患处。方中猪肤为君，百合润肺为臣，代原方中之白蜜，润而不滞，可达于表； 黄芪、山药为佐使，健脾之功胜于米粉，且黄芪能走于表，鼓舞津液敷布肌肤，此米粉所不能及也，于此可见邓老匠心独具之处。上方服4剂而愈。后以此方治一老者手足皲裂，亦获显效。 按 ：黄师有对于温经汤的发挥，用于女性手足皲裂或手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者；或者有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者。这些人，常伴有月经异常，用温经汤取效较快。而对于从脾肺肾论治皮肤开裂者，伍炳彩先生也有用大黄蛰虫丸治疗鱼鳞病，合用琼玉膏（地黄、茯苓、人参、蜂蜜）外用者。此理一也... 前有张璐、叶桂等国手之验案，中有陈老之解读，后有邓老之化裁，妙哉！ 深研方义者，谁言古方不可治今病！ 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1716202114 |
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