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经行前后诸证 经行前后诸证，系经行前后所出现的一系列症候，诸如头痛，乳房胀痛、发热、泄泻、烦燥等。因其与月经周期变动有关，故西医学称其为经前期综合征。本病周期性改变有很大的个体差异。仅约25%妇女无任何周期性异常出现。有统计表明18～45岁女中约有30%有中至重度的周期性情绪改变，约有10%需要给与治疗，症状严重者占3%。西医学对此多采用对症治疗方法，效果常不理想。 中医学对于行经前后诸证由于历史原因，散在妇科、内科各书中均有记载，尚缺乏系统的认识。夏师结合妇女的生理特点，认为本病的病机，主要应从月经期前后气血的盛亏变化，从及患者素体的禀赋等方面进行分析，行经前后，体内阴阳气血处于不稳定状态，极易导致脏腑功能失常，出现气机郁滞，气火偏亢的局面。在治疗方面独树一帜，他认为月经期前后以及经期是整个周期演变阴阳消长的一个部分，是阴阳消长圆周运动中的一环，因而，不可孤立地看待它们。所以他强调将调周法贯穿应用，按照月经周期各阶段的阴阳消长特点进行调治，以固其本。突出表现在经前期的，则针对经前期阳长阴消，消中有长，阳长较快，重阳较长的生理特点，以及易出现的阳长不及，重阳不够成阳长太过，气火偏旺等病理特点，进行调治。 1． 经行乳胀 经行乳胀指每与经前几天甚或前半月左右，出现乳房乳头胀痛，甚则不能触及，似有硬结成有块，经净后症状消失者。是经行前后临床诸证颇为多见的病症。 经行乳胀的病因病机，历代医家主要认为“乳房属胃，乳头属肝”，情绪不欢，肝气郁滞，木横克土，所以经前有胸胁胀闷，乳房胀痛等情况。气机不畅，痰瘀阻滞，脉络欠通以及肝肾精亏，乳络失养为主因。而夏师则认为多以两大类为主。其一，经前期为阳长至重的阶段，冲任气血充盛，心肝气火偏旺，气结血滞，乳络不畅，即现是证；其二则与肾虚有关。肾气不足，一则不能化肾水以涵养肝木，二则肾阳无力敷布，又不能助肝气抒发，以致肝郁气滞，加之肾阳偏虚，气化欠利，水湿不运，乳络之间痰湿与肝郁气滞相结为患，其中，夏师认为临床尤以后者为多见，并通过临床观察发现经前乳房胀痛的部位多在其局部的外上、外中，根据夏师的阴阳奇偶数列关系，此部位属后天八卦的四阴卦处，属阴，而经行乳房胀痛多出现在经前7天、5天、3天的时间内，属阳，此乃阴赖阳的运动规律，说明正处在阴阳交错变动之中。 在治疗方面，对于经前乳房胀痛的一般证候以疏肝理气、通络、止痛为主，逍遥散主之，或清肝解郁的丹栀逍遥散加入橘叶，八月札、绿萼梅等疏肝通络之品。若兼有心气不舒心火偏旺者，须加入清心宁神之品，如黄连、五灵脂、合欢皮等；若兼有痰湿阻络者则须加入茯苓、贝母、牡蛎、陈皮等化痰之品。但对于肾虚偏阳者，夏师认为补肾助阳，配合疏解气机是治疗本病之关键。既可以使阳长至重，重阳延续，使转化顺利，更有利于排出经血、运化水湿，不至于留痰留滞为患。临床多用毓麟珠加入疏肝通络化痰之品。药用当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片、五灵脂、丝瓜络、大贝母、绿萼梅等品。其中以鹿角片、大贝母、五灵脂、绿萼梅为主要药物。此外，在治疗过程中要注意观察基础体温高温相的变化，以指导助阳药的应用，有助于提高疗效。 2．经行身痛 经期或行经前后出现遍身疼痛，或肢体关节疼痛，随月经周期而发作者，称为“经行身痛”。夏师认为经行身痛主要为诸因影响营血，以致肢体关节经络筋肉失却濡养。临床以血虚、血瘀两类最为常见。 经行身痛属于血虚者，《女科百问》归咎于气血不足，谓之“外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”素体营血亏虚，经行时阴血下注血海，肢体百骸经络筋肉失于营血的充养，不荣则痛。治疗上多选用黄芪桂枝五物汤为主，温阳和营，养血和络。该方溶桂枝汤、小建中汤于一炉，外祛风寒以和营卫，内调阴阳从建中气。如营血不足明显者，配用人参养荣汤，从养血调营，柔筋和络止痛。如肢体骨节疼痛明显者，则加入鸡血藤、炙甘草、干地龙等品和络止痛，更好地控制身痛。 经行身痛属于血瘀者，多夹风寒湿者为病。素体虚弱，风寒湿邪乘虚而入，稽留于经络关节之间，寒凝血瘀，经行时气血下注子宫，而经脉阻滞，气血不畅，不通则痛。对于此型的治疗，夏师认为仍以虚为本，故在活血化瘀散寒止痛法中尤当养血和络，以固其本，临证多选用趁痛散加减，药用当归、黄花、白术、炙甘草、桂心、独活、牛膝、生姜等。 夏师对经行身痛认为不同于痹证。痹证为风、寒、湿所致，治疗以从祛风散寒除湿为主。而本证主要在于血虚、血瘀两者，且两者经常合并为病，可同时兼夹风寒湿而发病。故在扶正通络的前提下，借用痹证方药以通络祛邪。 此外，临床还有少数经行身痛者与心肝气郁有关。心情不舒或情绪紧张，以致心肝气郁，内不能协调肝脾气血，外不能和谐营卫，形成气血营卫不和，脉络不畅，而出现经行身痛。治当疏肝解郁，调和营卫。夏师临床多选用逍遥散合桂枝汤，并加入鸡血藤、广郁金、钩藤等和络之品，方可起效。对于此类患者，夏师经验，常在药物治疗前提下，配合心理疏导，解除思想顾虑稳定情绪，以收全功。 3．经行头痛 每逢经期，或行经前后出现以头痛为主要证候的病症，即为经行头痛。本病在《张氏医通》中即有经行辄头痛的记载，认为由痰湿血瘀所致。夏师则认为经行头痛与内科头痛不同，其受月经影响，且有周期性，所以血瘀、痰湿病理产物所致是证仅是局部现象，其整体调节必与心肾、子宫、冲任的功能有关，因此临证不仅要从局部病变考虑，更要从整体加以调治。 |
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