浙江中医杂志2010年7月第45卷第7期
朱祥成治疗声音嘶哑的经验
王丹凤李志鹏朱祥成(指导)
浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053
关键词声音嘶哑临床经验朱祥成
朱祥成教授是浙江省名中医，从事临床、教学、
科研工作四十余年，师古博今，医术精湛，学验俱
丰，善于辨证论治耳鼻咽喉各种疑难杂症，尤其对治
疗声音嘶哑颇有心得。笔者有幸伺诊于侧，收获颇
丰，现将朱教授治疗声音嘶哑的经验介绍如下。
l洞察病因。详析病机
声音嘶哑是声音失去圆润、清亮音质的一种喉部
症状。它可以由喉部本身的各种疾病引起，也可以是
全身性疾病及支配喉肌的神经受损和功能性疾病等引
起。在中医学中又有音哑、喉喑、失音、暴音之称。
临床中，朱教授根据古人的经验，认为声音嘶哑的病
因病机总括起来有三类：一为外因所引起，多因外感
风邪侵袭；二为内因所致，主要为内脏虚损；三为不
内外因，如损伤经络(手术)、或气血痰浊结聚，阻
滞经络，经气失畅，或大声疾呼，讴歌伤喉而失音。
凡声音嘶哑的病人就诊时，应详询病史，细心检查，
审症求因，分析病机，然后再作出正确的诊断，立法
处方。
2症因合参。辨证用药
2．1辨所受之邪不同：朱教授认为，病者声音嘶哑
由外感之邪所致者，须注意分辨风寒或风热的不同。
临床上若表现为声音嘶哑，音低而粗，咽喉有烧灼
感，喉间多有黄痰。专科检查见声带色鲜红，或红
肿，或有黄白色脓性分泌物附于声带上。证属风热之
邪犯肺，稽留咽喉。治疗取疏风清热、解毒利喉之
法，方用疏风清热汤。常用药物为荆芥、防风、炒牛
蒡子、薄荷、金银花、连翘、浙贝、黄芩、蝉衣、玉
蝴蝶、桔梗、生甘草等。如表现为声音嘶哑，喉部发
痒，咳嗽不爽，鼻塞流涕，恶寒头痛，无汗，口不
渴。苔薄白，脉浮紧。专科检查见声带色淡红，或肿
胀较明显。脉症合参，证属风寒之邪郁闭腠理，客于
喉窍，喉部气血运行不畅，声户开合不利，声音嘶
哑。治疗取疏风散寒、宣通肺气之法。方用三拗汤加
味，药用麻黄、杏仁、甘草、紫苑、款冬花、白前、
蝉衣、半夏、前胡等。
2．2辨受累脏腑，按脏论治：朱教授认为，声音嘶
哑亦可由内伤脏腑引起。此类声音嘶哑多为虚证，属
“金破不鸣”。心、肺、脾、肝、肾皆可涉及，临床上
以肺、脾、肾亏虚为多见。如《景岳全书》说：“声
音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏
之病皆能为喑。”《医门补要》说：“肾为声音之根，
肺乃声音之户，虚人劳力，损伤元气，气海空浮，丹
田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”某些患者
素体虚弱，劳累过度，或久病之后，出现声音不扬，
甚则声嘶，伴咽干喉燥，干咳少痰，大便于结。舌红
苔少或光剥，脉细或细数。专科检查见声带暗红无
泽，或声带肥厚色微红，发音时声带闭合不佳，或声
带干薄痂皮可见。朱教授认为，此属素体虚弱，劳累
过度，或久病，内伤肺肾，阴液亏损，肺气清肃不
行，肾阴无以上承；或阴虚，而致虚火上炎，灼伤于
喉而致声暗。治宜滋肾补阴、养肺生津为主，方如百
合固金汤或养阴清肺汤加味，用生地、百合、玄参、
天冬、麦冬、赤芍、茜草、川I石斛、天花粉、桔梗、
蝉衣、乌梅、女贞子、旱莲草等。
又如经常声嘶，疲劳或多语后加重，语声重浊，
痰粘结块，咯吐不爽，胸闷不舒，喉头如有物堵塞
感，纳差。苔薄白，脉濡细。专科检查见声带色暗
红，肥厚或肿胀较甚，或见有息肉形成，表面光滑而
突起，色透明或色红，妨碍声门闭合。朱教授认为当
责之于肺脾两虚，积湿生痰，久则湿痰蕴热，郁滞喉
间，阻于经络而声出不利，以致局部肿胀、息肉生
成。治宜健脾利湿、清肺化痰。方用益气清金汤加
减，用桔梗、黄芩、浙贝、牛蒡子、茯苓、麦冬、党
参、陈皮、薄荷、生甘草、淡竹叶、栀子、蝉衣、米
仁、炙桑白皮、生山楂等。
2．3注意喉部气血调节，调和血络：朱教授在临床
中，指导患者要注意喉部气血的调节，避免损伤喉部
血络。因为多语高叫、讴歌伤喉者，并不少见。此类
声音嘶哑，多是用嗓过度或是用嗓不当所引起的。表
现为卒然声嘶，伴有咽痛或血痰。专科检查见双声带
色红肿胀呈片状，黏膜下充血。治宜行气活血、凉血
止血、祛瘀开音。方取桃红四物汤加减，用红花、桃
浙江中医杂志2010年7月第45卷第7期
补中益气汤可治复发性口腔溃疡
潘海燕
浙江省义乌市中医医院浙江义乌322000
关键词复发性口腔溃疡补中益气汤医话
传统观点认为，口腔溃疡系“上火”所致，常用
苦寒药清热泻火，希望使溃疡愈合，但临床上常见久
用清热泻火药并不见效，仍然反复发作。笔者认为，
复发性口腔溃疡的病因病机主要有：①饮食不节，导
致脾胃虚弱；②劳逸过度，损伤脾气；③精神刺激导
致心火亢盛，损伤元气，肾间阴火上乘其土位而内伤
脾胃，病位涉及心、肝、脾、肾，病机主要为脾胃虚
弱，心脾积热，郁火上炎。治疗当以升阳泄热、引火
归原为要，即“火郁发之”。
补中益气汤又名医王汤，是李东垣的名方之一，
出自他的《内外伤辨惑论》。李东垣认为：“内伤脾
胃，百病由生”。“是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热
也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上
冲，作蒸蒸而躁热。”他在《脾胃论》中指出：“既脾
胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，
起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相
火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，
一胜则一负。”故本病主要是脾胃元气虚馁，升降失
常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，
加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心
血不足以养心而致心火独亢而出现的热象，在部分患
者身上即表现为口腔溃疡。所以，治疗这种口腔溃
疡，“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立
补中益气汤。”“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，
甘寒以泻其火则愈。”
补中益气汤是甘温除热的代表方剂，由黄芪、人
参、陈皮、白术、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成。
方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气、
升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健
脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为
气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，
合人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补
而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，
协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻
引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚
弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最
要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。
诸药合用，使气虚得补，气陷得升，则诸症自愈。反
复口腔溃疡者，亦借甘温益气而除之。
收稿日期2O1O—O4一O2
仁、川芎、赤芍、当归、茜草炭、仙鹤草、桑白皮、
炒黄芩、陈皮、炒生地、血余炭、白茅根、焦山楂、
炒侧柏叶、水牛角等。
3典型病例
杨某，女，36岁。2009年12月19日初诊。患
者平时讲话较多，近半年来间断性声音嘶哑，讲话多
时常失音，伴咳嗽，喉间有少量粘痰，咽喉干涩不
适，入夜后更甚，夜间梦多，大便于结。检查见咽腔
黏膜充血，咽后壁干燥光亮，有淋巴滤泡增生，咽侧
索增厚，双侧声带充血肥厚，表面有少量粘痰附着，
闭合有裂隙。舌质红、苔少，脉细数。辨证为肺肾阴
虚，治宜滋阴降火、润喉开音。方选百合固金汤加
减：百合、麦冬、玄参、生黄芪各15g，桔梗、生甘
草、赤芍、茯苓、炒党参、茜草、五味子、桑白皮、
瓜蒌皮、绿萼梅、胖大海各lOg，川石斛12g，煅蛤
壳30g，玉蝴蝶3g，杏仁9g，7剂。二诊：服药后，
咽喉干涩不适好转，咳嗽次数减少，喉间仍有少许
痰，大便渐通，声音嘶哑好转，检查见咽后壁少许淋
巴滤泡增生，黏膜色红，双侧声带肥厚，充血较前减
轻，闭合有裂隙。舌质红、苔少，脉细数。上方去桑
白皮、瓜萎皮，加丹参15g，川连3g，诃子肉lOg，7
剂。三诊：咽喉干涩、咳嗽消失，夜眠佳，声音仍嘶
哑。舌质淡红、苔薄，脉细。上方去五昧子、煅蛤
壳，1O剂。四诊：诸症基本消失，嘱患者平时不要用
嗓过度，忌食辛辣、油炸及刺激性食物，多吃青菜、
水果及蜂蜜等，再以金银花、胖大海泡茶调理月余而
愈。
收稿日期2O1O—O4—1O
|
|
