 湿疹不等于皮炎 不少人认为，湿疹和皮炎具有类似的病理变化，将其等同看待，其实不然。 湿疹由来已久 湿疹(Eczema)，是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮的炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期者，以丘疱疹、渗出为主；慢性期者，以苔藓样变为主。其临床表现具有对称性、多形性、复发性和瘙痒剧烈等特点。 中医对湿疹的认识源远流长。中医统称本病为“湿疮”。因临床特点各异，中医又有不同的名称。如浸淫遍体，滋水较多者，称“浸淫疮”；以丘疹为主的称“血风疮”或“粟疮”；发于手部的称“瘸疮”；发于耳部的称“旋耳疮”等。 湿疹的发病人群广泛，不分年龄、性别和地域。可以从出生时候的婴儿湿疹直到高龄的老年性湿疹。随着生活环境的变化和工作压力的增大，湿疹的发病率逐年上升，湿疹的患者日益增多。 湿疹≠皮炎 由于历史的原因，变态反应性皮肤病的命名、界定甚至诊断，有一定的交叉乃至含混。学术界对湿疹的概念及其分类存在不同看法，有的主张废弃“皮炎”这一名词，有的则主张废弃“湿疹”这一临床病名。 皮炎，是一个十分广泛的皮肤病理学上的概念。临床上以红斑为主，兼有丘疹、斑丘疹，如果能够明确是因为某种体质的患者接触某种致敏物质后引起的，则称为接触性皮炎；如果是因为不合理应用糖皮质激素类外用制剂，则称为激素依赖性皮炎；如果因为饮食不慎，或者水土不服，或者季节变化，有时临床医师笼统称为过敏性皮炎。但是，湿疹是有特定含义的疾病。它在急性期有较强的渗出倾向，皮疹呈多样性，亚急性期表现为点状糜烂，慢性期则有局部浸润和肥厚。 湿疹和某些类型的皮炎具有类似的病理变化，可能湿疹患者最初表现为某种皮炎，特别是接触性皮炎，但久而久之长期反复搔抓刺激后皮疹表现为湿疹样。而原先某些病因不明的湿疹患者，因为找到过敏原，从而可以划归接触性皮炎的范畴。湿疹和皮炎虽有不少共同点，但一般接触性、过敏性皮炎在停止接触过敏原之后往往能较好痊愈，但湿疹却表现出迁延难愈，反复发作的特点。 指导专家：  徐金华，医学博士、教授、博士研究生导师。现为复旦大学附属华山医院皮肤科主任、复旦大学上海医学院皮肤性病学系主任。上海市皮肤科临床质量控制中心主任。中国医师协会皮肤科医师分会副会长、上海市医师协会皮肤科医师分会会长、中华医学会皮肤性病学分会常委兼副秘书长、上海医学会皮肤性病学分会前任主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员。 湿疹可治愈不可根治 湿疹的病因，常常为多种内外因素互相作用的结果。  临床上，根据皮疹多样性、易渗出、多对称、瘙痒剧烈、易复发等特点，不难诊断为湿疹。 5大症状与特点 1.瘙痒性：其特点是持续性瘙痒，依靠分散注意力也无法解决，安静下来时，瘙痒会加剧，形成继发性加剧、持续性瘙痒的状态。 2.多形性：湿疹表现出的皮疹是多形态的，可分为原发疹与继发疹。原发疹中有丘疹、水泡等，发疹中有糜烂、渗出等，病人同时发生原发疹与继发疹。 3.迁延性：湿疹容易反复发作，从一部位迁延到另一部位，而且症状不易消除。如果湿疹在急性治疗不当，会转为慢性、泛发性。 4.渗出性：会有渗出液，否则，不渗液不易诊断为湿疹。另外，当湿疹处于慢性期时，皮疹部位可能比较干燥，但在急性发作的过程中，仍会有渗出液。 5.泛发性：湿疹可以发生于全身任一部位。 慢性病程：时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。常由于急性和亚慢性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，境界明显，炎症不著。 诱因复杂 湿疹的发病，目前多认为是由于复杂的内外因素激发引起的一种迟发性变态反应。湿疹病人往往是过敏体质，这种过敏体质与遗传因素有关，故在特定的人群中发病。病因尚不清楚，可能与下列因素有关。 内部因素：慢性感染病灶（如慢性胃炎、慢性胆囊炎、扁桃体炎、咽喉部或副鼻窦的感染灶等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素（如长期失眠、焦虑、多梦、过度疲劳等）、遗传因素等。其中遗传因素与个体易感性及耐受性有关。 外部因素：本病的发生可由食物（如海鱼、虾、螃蟹、海蜇、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨、霉菌等）、生活环境（如日光、炎热、寒冷、干燥等）、动物毛皮（狗毛、猫毛等）、寄生虫及昆虫叮咬（蜜蜂、蚂蚁、毛虫、蚊虫等）、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。 治疗及用药原则 治疗原则：尽可能寻找导致湿疹发作的病因，反复观察自己的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好和情绪等。避免各种外界的刺激，如热水烫——这是湿疹患者中常见的不良习惯，洗个烫水澡虽然很舒服，但破坏了皮肤保护层，长期只会越来越恶化湿疹；暴力搔抓等行为，避免食用容易致敏和有刺激性的食物，如海鱼、虾、蟹、浓茶、咖啡、酒等。 不要听从小道消息，外用甚至内服一些来路不明，成分不清的药物，要遵从医嘱，按时按量的涂擦外用药膏或者内服用药，医患配合，自身调护，才是克服湿疹的最佳途径。 一般而言，湿疹不同于银屑病之类的皮肤病，它的总体预后是良好的，所以在治疗上，以外用药物为主，辅之以内服药。但湿疹的外用药，在不同的疾病阶段和不同的疾病表现，所用的外用药物都是不一样的。一种药膏从头用到尾是完全错误的。 治愈而非根治 目前没有任何一种方法能根治湿疹，所以说“三分治疗，七分养护”，对于患者而言，注意日常生活的上的细节，是避免湿疹复发，早日摆脱湿疹的困扰的“必修课”。 湿疹四问 有人说，一支皮炎平就能应对湿疹，是否可信？专家建议抗过敏药换着吃，是何原因？治疗湿疹的常用中成药有哪些？婴幼儿湿疹的遗传情况如何？ 为什么不能长期用“皮炎平”治疗湿疹？ 中医称湿疹为“湿毒疮”或“湿气疮”。所谓“毒”，是指一些湿热之毒，令身体产生排斥及敏感反应，而这些热毒可能是由食物、药物或日常用品(如油漆、樟脑丸等)引致。至于“湿”，是指身体机能受湿阻以致呆滞。由于人体有七成是水份，若水的运行停滞不顺，身体便会处于“湿”的状态，症状便是患者们常诉的四肢沉重、水肿、脾胃不和、大便稀薄。 湿疹患者兼受热和湿两种病邪困扰。病者一方面有实火，但却因身体机能呆滞，以致肝脏未能发挥疏泄排毒的功能，将体内的热毒从大小二便排出体外。结果只好转而从毛孔排出，若微循环系统欠佳或毛孔闭塞，毒素便会积聚在体内。当积聚至某程度时，或吃了致敏的食物后，便会出现湿疹之类的皮肤病。 除皮肤问题外，湿热者亦会有胸腹胀闷不舒、大便秘结或泄泻、小便短少赤黄等病症。因此针对不同患者的情况，或为“湿”重，或为“毒”重，或为“热”重，当分别运用不同的中药或“袪湿”，或“解毒”，或“清热”。方法自然各不相同，而皮炎平作为激素制剂，尽管有快速消炎止痒的作用，但长期使用可以以抑制皮损局部的免疫力，皮肤感染机率增加，而且会使局部皮肤变薄，因此，湿疹的治疗远远不是大多数患者想的一支皮炎平所能治疗好的。 婴幼儿湿疹的遗传情况如何？ 有家族过敏史的婴幼儿是湿疹发病的离危人群，有研究发现，家庭成员无过敏问题，新生儿出现过敏的风险约5％～15％，父母一方有过敏问题，新生儿出现过敏的风险20％～40％，父母双方同时有一种过敏问题，新生儿出现过敏的风险50～70％。 美国儿科学会主张有过敏家族史的婴儿应纯母乳喂养至少6个月，现在许多学者认为，母乳喂养是延迟过敏性疾病发作的方法之一。 为什么抗过敏药得换着吃呢？ 第一，不同种类的抗过敏药物都有其自身的抗过敏机制和特性，故而各种药物在治疗过敏性疾病时的侧重点也各不相同。慢性过敏性疾病的治疗时间相对较长，这时就要选用一些无嗜睡作用、并且其他副作用也相对较小的药物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。 在治疗慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病时，同时使用两种或两种以上的抗过敏药可以提高治疗效果，此时，一定要咨询医生，合理用药。 更要注意的是，需要长期联合用药的患者，在病情稳定、症状控制后不宜立即停用所有药物，否则容易复发。这时，就应该依次停用一种药物，直至全部停用，或者可以中西医结合进行治疗，用一些清热解毒的中药，也能够起到一定的抗过敏作用，并逐渐停用药物，这样就可以减少疾病的复发。 第二，抗过敏药物也可以导致过敏反应。这是因为在过敏反应过程中起作用的化学活性介质种类繁多，而且过敏反应的过程也极为复杂，受到如抗原性质、抗体和环境等等各种因素的影响，但抗过敏药只能阻断过敏反应中的某一环节，或者只能阻止某些化学介质的释放，而不能阻断全过程，阻止所有化学介质的释放。 所以，服用抗过敏药物后，过敏反应仍然可以发生。容易引起过敏的抗过敏药有扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明等。 因此，服用抗过敏药物的患者一定不要放松警惕。服药前要看清说明书，尤其要注意不良反应和禁忌症。服药后仔细观察自己的症状有无变化，一旦发现药物无效，甚至症状加重，立刻停药，马上到医院就诊，在医生指导下换用其他抗过敏药治疗。而且以后要禁用引起过敏反应的那种抗过敏药。 第三，任何一种抗过敏药都存在耐药性。患者长时间服用一种抗过敏药，会出现药效下降、不能起到抗过敏作用的现象。一般在服用三个月后，就需要换一种抗过敏药继续治疗。 其实，在过敏性疾病的治疗过程中，也可以采用一些中医药疗法如中草药、针灸等配合治疗，以代替长时间的定时服药，也可以达到良好的治疗效果。 指导专家：  李斌，主任医师、教授，博士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任。当选第三届上海市中医药学会皮肤科分会主任委员，兼任中华中医药学会皮肤科分会副主任委员，世界中医药联合会皮肤科分会副会长，中国民族医药学会皮肤科分会副会长。 主要研究方向：中医药对治疗疑难性皮肤病、慢性皮肤溃疡研究，擅长治疗银屑病、湿疹、痤疮、色素斑、周围血管性疾病、痛风等。 应诊时间：周六上午（青海路院区） 常用中成药有哪些？ 1.龙胆泻肝软胶囊具有清肝胆湿热的功效，用于治疗由于肝胆湿热引起的湿疹，每服6g，每日2次，15天为1疗程。 2.皮肤病血毒丸具有凉血解毒除湿的功效，用于治疗由于血热、湿热引起的湿疹。每服6g，每日2次，15天为1疗程。 3.二妙丸具有健脾利湿的功效，用于治疗由于脾虚湿热引起的湿疹。每服6g，每日2次，15天为1疗程。 4.参苓白术丸具有健脾渗湿的功效，用于治疗脾虚湿阻的湿疹，每服6g，每日2次，15天为1疗程。 5.当归饮子丸具有养血祛风的功效，用于治疗由于血虚风燥引起的慢性湿疹。每服6g，每日2次，15天为1疗程。 应对湿疹的药膳  1.绿豆30克，薏苡仁30克，佩兰lO克，水煎汤，放砂糖。适用于急性湿疹皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出等症。 2.白木耳50克．百合30克．莲子15克，水煎服食，加糖或细盐。适用于湿疹瘙痒，夜寐不安．低热，虚烦，咳血。  3.山药50克，薏苡仁20克，赤豆30克，放锅内，加水煎至豆烂放糯米（或梗米）50克，煮粥，加白糖，随意服食。适用于湿疹伴有脾虚大便时溏，脾胃虚弱，胃纳不佳。 4.菊花30克，放茶壶内，用开水泡浸片刻，加糖；亦可直接放人开水中略滚．取汁加糖，代茶饮，适用于伴有结膜炎或小溲短赤。 来源：《问健康画报》 |
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