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口味异常是中医内科临床中经常见到的症状，往往是由病人自己表述出来的。其严重者能影响到正常的生活与社会交往。在口味异常中有口酸、口苦、口甘、口辛、口咸，还有口臭、口涩、口香（烂苹果味）、口腥、口淡等，经常见到的是口酸、口苦、口甘、口臭、口淡。 1、口酸 口酸伴有腐味，有胃胀满，呃逆，或大便味臭，为消化不良所致，则当健胃理气，消食导滞，可用保和丸方加减治疗，常加槟榔片、木香、制大黄等；口酸同时有嗳气吞酸，胃灼热，脘胀，胸闷胁痛的为肝气犯胃，肝胃不和，当疏肝和胃，经常用柴胡疏肝汤与左金丸加减治疗，常加海螵蛸、瓦楞子、枯矾、半夏、川楝子、鸡内金、炒莱菔子、枳壳。 2、口苦 口苦伴有咽干，目眩，默默不欲饮食，或往来寒热等少阳证者，则用和解表里的小柴胡汤加减，常加车前子、滑石、藿香叶、厚朴、草果仁等。口苦兼有头痛胁痛、目赤涩痛、耳鸣如潮，或男子阴痒淋浊、女子黄白带臭者此为肝胆实火、肝胆湿热下注之证，治以龙胆泻肝汤加味，常随证加黄连助泻火之力，加菊花、木贼草、枯草以清肝明目散风，加滑石、薏仁、萆薢、石菖蒲、茵陈、连翘、蚤休、萹蓄、地榆、山药、黄柏等以增加清热利湿之功。 口苦咽干，胸胁胀满，嘈杂吞酸的肝郁化火者，当疏肝解郁，清肝泻火，用丹栀逍遥散加味治之，常加大黄、龙胆草、车前草、黄连、吴萸、黄芩等。 口苦面目匀黄，右胁闷胀疼痛，寒热往来，尿黄便黏者，乃胆腑郁热所致，用大柴胡汤加味治疗，常加茵陈、金钱草、郁金、焦栀子、木香、元胡、川楝子等；兼有结石者加海金沙、硝石、矾石。恶呕者加陈皮、竹茹、厚朴等。 口苦有阳黄热重于湿者，用茵陈蒿汤加味，常加黄柏、连翘、垂盆草、水飞蓟、公英、虎杖、车前草、滑石、泽泻、红藤等。 口苦有胁肋胀痛，胸闷气短，常太息，呃逆嗳气，神情抑郁者，属肝郁气滞之象，则用柴胡疏肝汤疏肝理气，常加用川楝子、元胡止痛，郁金、木香行气通络。有肝气犯胃而见腹泻、腹胀、肠鸣者加白术、茯苓、防风。 口苦而有半身不遂，口眼斜，肢强语謇，眩晕头胀，心烦，便秘等中风后遗症者，可用天麻钩藤饮加味治疗，常加夏枯草、龙胆草清肝火，加女贞子、旱莲草、制首乌、生地黄、山萸肉、白芍、当归以滋阴柔肝，有心烦热重者加生石膏、龙齿、黄连、黄芩清热安神。便秘腹胀甚者加大黄、芒硝、枳实以通腑泄热。 口微苦多在晨起明显而兼见肝肾阴虚，肝阳偏亢者，多发生在高血压有眩晕症状的病人，治当在滋补肝肾之中加清肝泻热之品，常以知柏地黄汤方加车前草、茵陈、泽泻、白术、夏枯草、益母草等。 口苦体胖，消谷善饥，心烦胃灼热嘈杂，此为胃热盛，脾滞不化所致，治当清胃泻热，消食导滞，可用四逆散加小承气合保和丸治之。主药为：柴胡、白芍、枳实、大黄、芒硝、半夏、茯苓、陈皮、炒莱菔子、黄连、黄芩、连翘、炒麦芽、木香、槟榔片、滑石、海螵蛸、决明子、水红花子等。 口苦有小便频涩刺痛，色黄赤，少腹拘急，胀而痛者为湿热蕴结，膀胱气化不利而致的热淋，当清热利湿通淋，用八正散加减治疗，常加萆薢、大黄、黄柏、公英、地丁、蚤休、石韦、金银花等药。 口苦而黏，小便点滴不通，少腹胀满而成癃闭之证者，也用八正散加味。有口舌糜烂者合导赤散方，久病下焦肾阴衰枯者合滋肾通关丸（由黄柏、知母、肉桂组成）等。重则尿不通，上有呕吐，口不苦而有尿臊臭味，甚有神志改变，则欲成关格之症，则当以黄连温胆汤加通草、大黄、水蛭、益母草、车前子、草果仁等降逆和胃、清热利湿、祛瘀通格。 3、口甘 口甘一般为糖尿病所为，多是因脾虚湿阻所致。《素问·奇病论》曰：“病有口甘者……名曰脾瘅。” “夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥……转为消渴。”在临床中虽都为消渴之病，有口甘者，亦有口不甘者，其口甘者，随着糖尿病治疗，血糖得到有效控制则口甘自愈。糖尿病的治疗需分证辨治。如口甘非纯正甘甜， 有如腐坏之苹果味，则是糖尿病有所加重，轻者为酮体出现的客观反映，重则为酮症酸中毒，不可小视，当中西医结合积极纠酸，以防再变。酮症酸中毒得到纠正则其甘腐之味自除。中医对此也是强调辨证治疗，择加黄连、黄芩、土茯苓、泽兰、乌梅、鬼箭羽、大黄、水蛭、西洋参或生晒参等药。 4、口臭 口臭是指口中呼出秽浊的气味，自己和他人均可嗅到。《诸病源候论·唇口病诸候·口臭候》云：“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈。”素有“清阳出上窍，浊阴出下窍”，“清阳实四肢，浊阴归六腑”之言。由情志所伤，肝失疏泄，饮食失节，脾胃气机升降失常，嗜烟，或外邪所袭，肺失宣降，从而导致浊秽之气反出上窍，形成口臭。因此口臭的治疗多从调理肺脾肝的气机功能着手。 嗜烟口极臭者，首当节其烟，并以泻白散加味治之，药用桑白皮、地骨皮、桔梗、黄芩、瓜蒌仁、薄荷、陈皮、半夏、射干、杏仁等。 脾胃气机升降失常者，以《古今医方集成》中甘露茶加减治之，药用橘皮、茶叶、神曲、谷芽、山楂、厚朴、枳壳、乌药、薄荷、藿香、香薷。 肝失疏泄有湿热苔黄厚腻者用柴胡疏肝汤与普济解毒丹加减，药用柴胡、白芍、香附、枳壳、茵陈、射干、白豆蔻、藿香、石菖蒲、川木通、滑石。皆可配合香薷、藿香、薄荷煎汤含漱。 5、口淡 口淡是病人自觉口淡，食无味，多属脾胃虚弱，多在病虽愈而胃气尚未完全恢复时出现，则以健脾丸方加减治疗，药用党参、白术、陈皮、枳实、山楂、麦芽、扁豆、砂仁。 |
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