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胡慧娟整理 初诊：2012年9月5日。金某某，35岁。闭经7月余。末次月经2月份。月经史：5-6/22,量多，色暗红，夹血块，有痛经，伴经前乳房胀痛，纳尚可，夜寐安，大便秘结，2日一解，小便频，无尿急，尿痛。易怒，潮热，出汗，寐短，性欲减退。7月间体重增加20余斤。8月6日（附一医）血性激素：FSH 53.40mIU/ml，LH 23.05mIU/ml，E2 432.0pmol/L，PRL 96.47mIU/L，T 1.07nmol/L，P 5.86nmol/L。8月21日B超子宫内膜11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：闭经（肝肾阴虚）。 西医诊断：卵巢功能早衰。 治法：滋肾养肝调经。 方药：左归丸熟地改生地20 g，加天冬15g、糯稻根30g、柏子仁30g、鳖甲30g、川牛膝45g，7剂。 二诊：2012年9月12日。自觉症状明显好转。末次月经：2012年9月11日，量少，舌脉如上。 方药：益母草30g 按语：患者肝肾阴亏，阴虚内热，热燥血亏，故月经由少以致停闭。阴虚则阳亢，故烦躁易怒。虚火上炎，迫津外泄，则潮热汗出。治疗用左归丸滋阴补肾，填精益髓。马老认为单纯用活血化瘀药会更伤阴，故应先滋阴补肾，使肾精得充，肝血和调，化源充足，血海渐盈，则经血可复。同时去滋腻之熟地改生地，《本草新编》称生地“通经，止漏崩，俱有神功。”《本草求原》说：“干地黄乃补宣并行，为因虚得实之良药。”故生地黄有通经作用，治疗虚热引起的闭经。鳖甲，《医学入门·本草》称“主女子闭经”，同时具有滋阴潜阳，清热收敛作用，对潮热出汗有特殊疗效。故起到一举二得的效果。二诊正值患者经期，故以行气活血通经为主。
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