|
颜晓钏整理 初诊：2012年9月27日。黄某某，38岁。经前口渴欲饮4年，经间期大便偏稀，日解1~2次。平素月经周期28天，经期8~9天，末次月经9月1日，量适中，色偏暗，偶有血块，偶有痛经，9月18 ~19日阴道少量出血，色暗，纳可，平素大便无殊，泛酸。1-0-1-1。妇检：外阴无殊，阴道通畅，少量白色糊状分泌物，宫颈光滑，宫体平稳，宫体后位，正常大小，活动可，无压痛，左附件压痛（+），右附件无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：左附件炎、经行口渴、经间期腹泻。 方药：参苓白术散加石斛15g、天花粉12g、牡蛎30g，7剂。 二诊：2012年10月19日。末次月经10月1日，经前口渴、经间期腹泻消失，泛酸。舌尖红，苔薄白，脉细弦。 方药：茯苓12g、薏苡仁20g、左金丸6g（吞）、瓦楞子50g、海螵蛸30g、半夏10g、槟榔10g，7贴。 按：马老认为本病是由脾阴不足所致。脾属阴中之至阴，为气血津液之源，主运化，经行时气血下注血海，脾阴益虚，脾虚失运，纳运乏力，水谷不化，清浊不分，湿浊下泄，阴液无以上承，而故见经行口渴、经间期腹泻。治宜滋养脾阴。主方参苓白术散。加石斛以益胃生津，滋阴清热，石斛在《神农本草经》中有治疗腹泻的记载。天花粉清热生津。天花粉与石斛配合使用，以达到生津的标本兼治作用。牡蛎味咸，为制酸剂，养阴生津，有治疗口渴的作用。另患者脾阴虚湿热盛致阳气动而扰动血海，故经间期出血，量少色暗，滋养脾阴则血止。二诊经行口渴，经间期腹泻消失，仍存泛酸，马老认为该患者存在肝火犯胃，胃失和降，故仍有泛酸，舌尖红，苔薄白，脉细弦乃肝经火郁之候。治宜左金丸清泻肝火，海螵蛸、瓦楞子大剂量使用收湿制酸。患者脾虚日久，湿盛，故进茯苓、薏苡仁健脾利湿；半夏燥湿；因槟榔在炮制过程中经过石灰，石灰的主要成份为碳酸钙，碳酸钙为碱性物质，可中和胃酸，故用于此制酸。服上方后，泛酸消失。 |
|
|
