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米海霞整理 初诊： 2012年09月26日。陈某某，42岁，同房后阴道出血4月余，同房后第二天阴道出血，量似月经，色偏暗，血块（+），三天干净，快干净时色偏暗有异味，易疲劳，偶有阴痒，纳可，寐欠安，大便溏，蛋花样，日解1-3次，小便无殊。生育史：1-0-2-1，剖宫产，工具避孕。既往体健，无药物过敏史。妇科检查：外阴（-），阴道：畅，宫颈：光滑，宫体：后位，常大，活动可，压痛（+），双附件区压痛（+）。 中医诊断：交接出血（阳虚血瘀）。 西医诊断：交接性出血。 治法：补肾助阳，健脾益气。 方药：白及10 g ，肉桂3g，桔梗6g ，土茯苓12g，苍术10g，炒柏6g，薏苡仁30g，血竭3g，生黄芪15g ，7剂。 二诊：2012年11月15日。药后同房后出血未出现。 方药：中药守上方加萆薢10g， 7剂。 三诊：2012年12月11日，交接性出血未出现，LMP11.18。 方药：四逆清带汤， 7剂。 按语：脾肾阳虚，冲任不固，故而同房后出血，肾阳不足，不能上温脾土，则大便溏，蛋花样；脾虚中气不足，故易疲劳；阳虚温煦失职，气虚推动无力，皆可因虚致瘀，故阴道出血色偏暗，有血块；方中肉桂补火助阳、引火归原，既可治肾阳不足，又可治虚火上浮之失眠；生黄芪补气健脾；白及收敛止血，血竭化瘀止血，二者一收一散，从而起到止血不留瘀作用；苍术、薏苡仁健脾利湿；土茯苓解毒除湿，炒黄柏清热燥湿，可治阴痒带下；桔梗消肿排脓，在此可治疗交接性出血有异味者；纵观全方，以温肾健脾止血为主，加以利湿排脓之药，标本兼顾，诸证合治，故后面二诊、三诊近三月时间皆未现同房后交接性出血。 |
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