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经行头痛

 寂寞在繁衍 2015-08-16

李婷整理

(一)痰浊内阻

一诊:2012年10月17日。廖某某,女,40岁 。自诉经行头痛10余年。既往月经规律28日一行,Lmp2012.10.2,量少咖啡色,经前乳胀,经前便开始头痛,由前额连及后项,牵引作痛,疼痛剧烈时伴呕吐,胃脘不适,寐纳欠佳,便秘。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:理气化痰,通络止痛。

方药:温胆汤加味:半夏9g  竹茹10g  枳实10g  陈皮9g  甘草6g  茯苓15g  生姜五片  大枣五枚  乌药10g  菖蒲10g  僵蚕10g  蔓荆子10g  白芷10g,7剂。

二诊:2012年10月31日。Lmp10.29,经量少,无头痛。

方药:中药守上方加川芎15g ,7剂。

三诊:2012年11月09日。月经11月6日净,此次经期无头痛。

方药:温胆汤加太子参12g,菖蒲6g,远志9g,蔓荆子10g,7剂。

按语:肝失疏泄,肝胃不和,痰浊上扰,蒙蔽清空。致使经前头痛头晕,纳欠及夜寐欠佳等症。马老选用温胆汤为主方,主治胆郁痰扰证,心烦不眠,或呕恶纳欠,头晕头痛。并加入乌药行气止痛;僵蚕祛风化痰通络;蔓荆子疏散风邪、清利头目;石菖蒲化痰行气止痛;白芷祛风除湿,行气止痛,为治疗头痛之要药。一诊以后,头痛症状即消失,可见马老辨证与用药之精准。继而应用理气化痰,行气安神药物以治本。

(二)肝胃不和(经行呕吐,头痛)

一诊:2012年08月07日。夏某某,女,30岁。自诉经行头颞部抽痛,恶心呕吐三个月。既往月经规律,30日一行,经期6天,Lmp7.20量少,色黯有血块,经期头痛剧烈,恶心,呕吐,腹泻严重,时有烦躁,腹部按压有隐痛,平素易疲劳,白带量中色白有异味,寐纳佳,便秘。妇科检查示右附件炎。

治法:温阳化湿和胃,泻火疏肝止痛。

方药:生半夏10g  茯苓10g  生姜四片  桂枝3g  猪苓10g  白术10g  泽泻10g  黄连3g  吴茱萸1g  炒白芍12g  珍珠母20g  僵蚕10g,7剂。

二诊:2012年08月15日。Lmp8.15。头痛呕吐及腹泻症状消失仅觉头重,经量不多,舌淡红,苔薄白,脉细,便秘。

方药:风引汤加蔓荆子12g、全虫6g、僵蚕10g、半夏10g,7剂。

按语:肝气犯胃,肝郁化火,横逆犯胃,肝胃气机不畅,气郁化火,胃失和降,则呃逆呕吐;肝失条达,则烦躁易怒; 寒邪侵袭肝胃者,阴寒之邪循肝经上行,则头部疼痛剧烈;寒邪犯胃,中阳不足,则腹泻严重。马老这个方子中包含五苓散温阳化气,利水渗湿。小半夏加茯苓汤温胃蠲饮。以及戊己丸清肝泻火,柔肝止痛。珍珠母平肝潜阳;僵蚕行气通络止痛。故一诊后患者头痛呕吐及腹泻症状消失,仅自觉头重。二诊改用风引汤加味善后。

(三)风邪上扰

一诊:2012年07月25日。王某,女,40岁。自诉经行头痛剧烈一年。经前两日开始头痛,头顶剧烈抽痛,经前急躁易怒,较剧烈时伴恶心呕吐,寐纳佳,二便调。既往月经规律30日一行,lmp7.2,量色正常。

治法:祛风通络止痛。

方药:川芎茶调散加全虫6g、蜈蚣2条、僵蚕10g、茺蔚子10g、川牛膝20g、蔓荆子10g、白蒺藜10g,7剂。

二诊:2012年8月8日。Lmp7.29头痛消失。

方药:中药守上方,7剂。

按语:患者经期头痛,疼痛特点为抽痛,抽痛为风邪致病疼痛特点,值经期冲气上逆,风邪上扰清窍,阻遏清阳之气,故头抽痛。方用用川芎茶调散加味以祛风通络止痛。方中川芎祛风活血止头痛,长于治少阳、厥阴经头痛;薄荷、荆芥辛散上行,疏风止痛,清利头目;薄荷性凉,可制诸风药之温燥;羌活、白芷疏风止痛,羌活善治太阳经头痛,白芷善治阳明经头痛;细辛祛风止痛,善治少阴经头痛;防风辛散上部风邪,以增疏风止痛之功。方中重用虫类药僵蚕、蜈蚣、全虫搜风剔络止痛;蔓荆子、白蒺藜祛风平肝,清利头目;茺蔚子、川牛膝活血调经,清肝明目。一诊而愈。

(四)肝郁血瘀型

初诊,2012年12月17日。郑某某,女。自诉月经量少,经期头部腰腹及足底疼痛剧烈1年。伴有头颞刺痛。平素急躁易怒,时有潮热,乳胀等症状。平素月经规律,25日一行,lmp12月14日。量少,色黯,有血块,经血几乎均为血块样。带下无殊。妇检示子宫内膜炎。

方药:当归芍药散加味,21剂。

二诊:2013年01月08日。经期将近,夜间面部潮红明显。B超示内膜7mm,宫内节育环位置正常。

治法:活血祛瘀,通络止痛。

方药:川芎20g  乌药10g  地龙12g  茺蔚子10g  赤芍10g  牡丹皮10g  钩藤(后入)15g  川牛膝20g  蔓荆子10g  僵蚕10g  全虫6g,7剂。

三诊:2013年01月09日。痛经及头痛消失,经量不多,3天净。面部潮热。

方药:镇肝熄风汤加牡丹皮9g,7剂。

按语:瘀血内停,经期冲气夹瘀血上逆,阻滞脑络,故经前及经期头部刺痛。瘀血内阻,血行不畅,故经血量少,色黯夹大量血块。肝气郁结,郁而化热致情志异常,急躁易怒。因该患妇检宫体压痛明显,患有子宫内膜炎,故前一诊马老应用当归芍药散加味活血调气,清利湿热。第二诊正值经前,故以活血祛瘀,通络止痛为治疗法则。川芎活血祛瘀,行气开郁,祛风止痛;乌药行气止痛;气行则血行,血行则痛止。茺蔚子活血调经;川牛膝活血祛瘀,引血下行;牡丹皮、赤芍清热凉血,活血祛瘀;僵蚕、蜈蚣、地龙活血通络止痛;蔓荆子疏散风热,清利头目;钩藤清热平肝,熄风止痉。服药后经期未出现头痛及痛经症状。继续以镇肝熄风汤加味治疗面部潮热等一系列围绝经期综合症病症。

(五)气虚型

初诊,2013年01月25日。冯某某,女,35岁。自诉经行左侧颞部抽痛10年,持续3、4日。卧床不起,恶心呕吐,按压痛减。平素月经规律,25—30日一行,Lmp12月29日。带下无殊。

治法:补中益气,升阳举陷。

方药:补中益气汤加沉香5g,7剂。

二诊:2013年1月31日。Lmp1月26日。今已少,头痛消失。

方药:补中益气汤加沉香5g、蔓荆子10g,14剂。

按语:该患经期颞部抽痛,疲劳乏力,卧床不起,喜按。马老辨证为气虚头痛。气虚则气的推动机能减退,清扬不升、清窍失养而致头痛,选方补中益气汤加味。方中黄芪补中益气,固表升阳;人参、炙甘草、白术益气健脾;当归补血和营;陈皮理气和胃;升麻、柴胡升阳举陷。沉香行气止痛。《药品化义》称沉香“疏通经络,血行气行。”全方使气机升降有序,气机畅顺。则头痛亦除。二诊中药守上方加蔓荆子以善后。

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