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胡慧娟整理 初诊：2013年7月17日。赵某某，女，19岁。停经50天。12岁初潮，平素月经周期20-60天，量中等，色红，有痛经，需服止痛药缓解，经行4-5天。2年前在我院经中药调理后月经周期尚规律，上月因高考压力大又出现月经错后。末次月经：2013年5月27日。纳欠佳，夜寐欠佳，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细。婚育史：未婚，0-0-0-0。B超：子宫附件未见异常，子宫内膜8mm。 中医诊断：月经后期（血瘀）。 治则：活血化瘀调经。 方药：山药50g 二诊：2013年7月24日。末次月经：2013年7月19日。量中等，色红，无腹痛，今未净，纳可，大便正常，夜寐可，舌淡红，苔薄白，脉细。 方药：归芍地黄汤（当归、炒白芍、熟地黄、萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）菟丝子15g，枸杞子15g，桑椹子20g，首乌15g，14剂。 按语：月经后期在中医古籍中的记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓“至期不来”。月经病的治疗原则重在“治本调经”。气血瘀滞型月经后期在临床上较为常见。该患者因高考压力情志不遂，肝木不得条达则气滞，气滞不能行血，经脉滞涩，气血运行不畅冲任受阻，血海不能如期满溢，产生月经延后，同时血行不畅日久必成瘀，而进一步导致经行后期，故治疗以理气活血祛瘀调经为主。方中以桃仁、内金、山楂、茺蔚子并入血分而逐瘀行血，瘀血行则经血得以流通；山药补肾健脾养血，现代药理研究证明山药有雌激素样作用，可促进子宫内膜增厚，清代著名医学家张锡纯在他所著的《医学衷中参西录》一书中载有用山药、鸡内金治疗室女闭经。同时山楂、鸡内金又有健脾开胃以助生化之源，使其气血生成旺盛，下注血海，其血海满盈，自无经闭之虞。火麻仁、 柏子仁既能润肠通便又有活血通经的作用。瘀血去新血生，气机调畅，血脉通达，则经血调。治疗本病应遵循《黄帝内经》“谨守病机”，“谨察阴阳所在而调之”，故二诊予归芍地黄汤养血补肾以治本。 |
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