马老师治疗子淋验案

虞任静整理 

     初诊：2013年12月7日。蔡某，26岁。孕46天，小便灼热感，偶有尿痛7天。辅助检查：（2013.12.3）TORCH阴性。（2013.12.7）查血：雌二醇：2053pmol/l，孕酮：>127.21nmol/l，HCG：39711.0U/L，尿常规：白细胞镜检：21/HP       ，上皮细胞：11/HP，红细胞：22/ul，白细胞酯酶：250（2+）。舌淡红，苔薄白，脉细。

    中医诊断：子淋（湿热下注型）

    西医诊断：妊娠期泌尿道疾病

    治则：养血润燥，清热利湿

    方药：当归贝母苦参丸

当归6g  浙贝母10g  苦参15g  冬葵子20g  茯苓皮20g  焦栀子15g  炒黄柏10g  蜜甘草5g，5剂。

    二诊：2013.年12月12日。小便转舒，腰痛。辅助检查：（2013.12.12）BUS：宫内早孕（约7周）可见原始心管搏动。尿常规：白细胞55/ul，白细胞酯酶75（+1)。舌脉如上。

    方药：当归贝母苦参丸去黄柏，加陈皮10g、半夏10g，4剂。

    三诊：2013年12月16日。腰酸。辅助检查：尿常规：白细胞：95/ul，上皮细胞17/HP。舌脉如上。

方药：中药守上方加地肤子15g、麦芽10g，4剂。

    四诊：2013年12月20日。寐浅，纳欠。辅助检查：（2013.12.20）尿常规：白细胞：42/ul，白细胞酯酶：75（+），尿比密：1.008。舌脉如上。

方药：当归贝母苦参丸去黄柏，加地肤子20g、夜交藤15g、炒谷芽10g、炒麦芽10g，5剂。

    五诊：2013年12月25日。孕64天。辅助检查：尿常规正常。舌脉如上。

方药：中药守上方，5剂。

按语：妊娠期间，出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称“子淋”，也称“妊娠小便淋痛”“妊娠小便难”。本病应与转胞，妊娠遗尿相鉴别。前者又名小便不通，根据病情程度的不同，可表现为尿不得出或淋沥点滴而下，与子淋相似，但无灼热疼痛感，尿液常规检查基本正常。后者为孕期小便不能控制而自遗为遗尿，也可出现小便淋沥不禁与子淋相似，但遗尿无尿痛灼热感，尿液常规检查基本正常。患者自诉妊娠期间小便有灼热感，偶有尿痛，故诊断为“子淋”。马老师选用《金匮要略》当归贝母苦参丸为主方以加味，【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（《金匮要略》第二十篇第七条）。其病机是膀胱郁热，气结成燥。本病乃因妊而作，故治病与安胎并举是其治疗原则，选方以清润为主，不过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。故方中用当归补血活血润燥，苦参，炒黄柏，焦栀子，苘麻子，茯苓皮以清热结、利湿热、利水。贝母化痰散结，清解郁热，蜜甘草以调和诸药。二诊三诊时，患者诉小便转舒，出现了腰痛症状。中医认为肾为“先天之本”，脾胃为“后天之本”，所以肾与脾胃是相互资助、相互依存的。肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾、胃转化水谷精微则必须借助于肾阳的温煦。故去黄柏加地肤子，陈皮，半夏，麦芽，其中地肤子古本记载：①《本经》："主膀胱热，利小便。补中，益精气。"②《玉楸药解》："疗头目肿痛，狐疝阴颓，腰疼胁痛，血痢，恶疮。"麦芽以脾胃虚弱，运化无力，加陈皮，半夏，以增健脾和胃消食之力。四诊时，腰痛治愈，患者出现寐浅，纳欠症状，马老用加味的当归贝母苦参丸去黄柏加地肤子，夜交藤，炒谷芽，炒麦芽，其夜交藤又养心，安神的功效，古书《本草正义》记载："治夜少安寐。"加炒谷芽，炒麦芽有健脾开胃，和中消食的功效。五诊时病情均以治愈，尿常规（—），中药守上方加以巩固。