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徐晓萍整理 初诊：2013.12.18。范某，26岁。孕足月顺利产下一名活婴母乳喂养，产后41天B超示宫腔分离条索在当地就诊给予安坤颗粒治疗，现是产后46天，阴道仍有少量出血，色鲜红，无腹痛。产后汗出如雨，头痛，流涕，目痛，牙龈肿痛及全身关节疼痛不利，休息能缓解。手指关节受风后疼痛，畏寒气短。入睡困难，多梦，易醒。纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。 治则：补血益气，通络止痛。 方药：黄芪桂枝五物汤（黄芪12g 桂枝6g 麸白芍10g 生姜5片 大枣5个）加桑枝15g、忍冬藤10g、威灵仙10g，3剂。 珠儿参20g 地骨皮20g 细辛5g，3剂水煎漱口。 二诊：2013.12.21。症同上，无其它不适。舌脉如上。 方药：中药守上方加羌活9g 独活9g，5剂。 三诊：2013.12.26。汗出，身痛及关节痛明显好转，仍有腰酸痛，夜间小腹冷痛，入睡困难多梦易醒，大便软。头痛，流涕，龈肿，目痛均除。舌脉如上。 妇检示：外阴（-），阴道畅，分泌物见出血，量中，宫颈光，宫体前位，常大，质中，活动好，压痛（-），双附件（-）。 方药：中药守上方去桑枝加鹿角霜10g，5剂。 四诊：阴道出血增多2天今稍减，色红，腰痛。 方药：胶艾汤（川芎6g 阿胶10g 艾叶6g 蜜甘草6g 当归6g 麸白芍10g 熟地黄15g）加仙鹤草30g、荆芥炭10g、侧柏10g，3剂。 五诊：2014.1.3。阴道出血净已3天，腰痛。舌脉如上。 方药：中药守上方加杜仲10g，3剂。 六诊：双眼痛不适3天，咽痛，胃脘不适，短气。 方药：羊乳15g 桔梗5g 生甘草5g 木蝴蝶5g 北沙参10g 佛手10g 金果榄5g，5剂。 按语：《内经》原文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。产后百脉空虚，风寒湿之邪乘虚而入，气血不足，血脉失其荣养“不荣则痛”黄芪甘温补气，补在表之卫气使理闭，桂枝散寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通络，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝固表而不留邪。麸白芍养血和营通血痹，与桂枝合用，调和表里。生姜辛温疏散风邪，以助桂枝之力。大枣甘温，养血益气，以资芪芍之功，与生姜为伍和营卫，调诸药。桑枝祛风湿，利关节；忍冬藤《纲目》治一切风湿气及诸肿痛，祛风通络；羌活性较燥烈，偏于发散，风湿在上者为宜；独活性较缓和，发散力不及羌活，而善于治下部之痹痛；鹿角霜能补肾强腰又能祛风。共服用13剂后产后身痛均除。 产后多虚，使阴液亏少，阴不制阳，虚火上炎而引起牙龈肿。马老用珠儿参清热养阴，消肿止痛；地骨皮又能清虚火；细辛能止痛；使上三味药水煎漱口不拘次数，3剂症状除。
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