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高楚楚整理 初诊：2013年2月15日。徐某某，17岁。因“经行右膝关节疼痛半年”就诊。 患者平素月经多延后，周期40~45天，经期6~7天，经量中等，色红，夹血块，无痛经，末次月经2013年2月11日来潮。经期出现右膝关节疼痛难忍近半年，影响行走，X线摄片未见异常。白带量多，质稠，胃纳可，夜寐安，大便一周2~3次。舌红，苔薄白，脉细。 中医诊断：经行膝痛。 治则：补益肝肾，祛湿止痛。 方药：丝瓜络10g 二诊：2013年3月4日。经期将近，舌脉如上。 方药：丝瓜络10g 三诊：2013年3月15日。末次月经2013年3月12日来潮。右膝关节疼痛消失，舌脉如上。 方药：四物汤加桑寄生15g、丝瓜络10g、竹茹10g、薏仁米30g、独活10g，7剂。 2013年3月23日~5月3日，继续守上方服用，共28剂。右膝关节痛未再出现。 按语：患者经期冲任气血亏虚，正气不足，此时感寒湿邪，着于膝部，阻滞经络，不通则痛，故发本病。待经后气血充盛，正能御邪，寒湿退却，可得舒也。痹病日久，正气渐衰，症状反复，逐月加剧。治宜扶正祛邪，补益肝肾，胜湿除痹。马老师首诊以桑寄生、五加皮、杜仲、续断四药合用，祛风湿，益肝肾，强筋骨，以补下元；生地益阴生津，当归养血活血，白芍和营柔肝，以填精血；丝瓜络、忍冬藤走而不守，擅治痹证，祛风除湿，活络止痛。药后无不适，复诊经期临近，急则治其标，以祛湿止痛为先，仍以桑寄生、五加皮、杜仲、丝瓜络入方，加木瓜、独活、威灵仙祛风湿，通经络；薏苡仁健脾化湿，除痹止泻；芍药、甘草缓急止痛，以赤芍易白芍，化补为通，以入血分；牛膝补肝肾，强腰膝，引药下行，合赤芍活血通经。较之前方，除湿通络之力更强。三诊已无右膝关节疼痛，再更其方，以四物汤为主方，补血行血，加桑寄生、独活、米仁、丝瓜络祛湿通络，竹茹化痰除烦。以养精血，调理冲任，固本正源。巩固治疗后随诊1月，经行膝痛未再发也。
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