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高楚楚整理 初诊：2013年1月15日。王某某，46岁。因“月经周期推迟2月”就诊。 患者平素月经规则，周期30天，经期7~10天，经量多，无痛经，近2月来月经周期推迟10~20天，量时多时少，7天净，末次月经1月10日来潮，未净，量已少，色鲜红，伴双侧颞部疼痛，纳便调，寐安。去年曾行子宫肌瘤剥出术（具体不详），生育史：1-0-1-1，未放节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：月经后期（肾虚血热）；经行头痛 方药：犀角地黄汤加味。 水牛角（先入）30g 复诊：2013年1月23日。进药1剂，出血净，头痛止，倦怠，寐短，舌脉如上。 方药：归脾汤加夜交藤20g、磁石15g，7剂。 按语：患者年近七七，天癸将绝，脾肾亏虚，冲任失调，月经后期，色鲜红，量少，伴双侧颞部疼痛。气血不足，血海亏虚，故经少，色鲜；肾水不能涵养肝木，肝阳上亢，故见颞侧头痛。其病属因虚致实，热入血分，以补益肝肾，清热凉血为法。马老选用《外台秘要》的犀角地黄汤为主方，原方重用犀角、生地清热养阴，凉血解毒，加丹皮、芍药活血散瘀。而马老此方重用生白芍至30g，凉血之余，养血柔肝，缓急止痛。添二至丸益肾调肝，养阴填精，珍珠母平肝降逆，龟板胶、鹿角胶为“血肉有情之品”，滋补肝肾精血。7剂药后头痛止。倦怠，寐短，心脾两虚，故用归脾汤益气摄血，养心安神以善后。 |
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