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【原文】 1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。《伤寒论》（124） 2.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。《伤寒论》（125） 3.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。《伤寒论》（126） 4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。《伤寒论》（257） 5.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》 【组成与用法】 抵当汤： 水蛭三十个，熬 虻虫三十枚，熬，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗 上四味，为末，以水五升，煮取 三升，去滓，温服一升。 抵当丸： 水蛭二十个，熬 虻虫二十枚，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两 上四味，捣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。 【功效】破血逐瘀。 【医案】 1．月经后期 初诊：2005年2月22日。姜某，26岁，末次月经2004年12月25日转，至今近60天未潮，心烦，小腹胀，面部痤疮增多，大便秘结，口臭，带下量中等。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：活血破瘀。 方剂：抵当汤合下瘀血汤加味。 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g 地鳖虫10g 川牛膝30g 茺蔚子10g 大腹皮20g 丹皮15g，3剂。 服药完毕，月经来潮，经量先多后少，有血块，6天净，心烦腹胀、便秘、痤疮诸症均消。 再用其他调经药物善后。 2．经量过少 初诊：2006年6月27日。黄某，22岁，未婚，月经6月24日来潮，经量过少，一天即净，今晨又见少量出血，经色鲜红，大便秘结，3天一解。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：活血攻下行经。 方剂：抵当汤合下瘀血汤加味。 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g 地鳖虫10g 益母草30g 川牛膝30g 丹参20g，3剂。 二诊：2006年7月1日。经行4天，经量仍少，大便秘结。舌稍红，苔薄白，脉细。 中药守上方加大腹皮20g，3剂。 三诊：2006年7月8日。进药2剂，经量转多，已经达到正常经量，经水昨天净。 3．盆腔瘀血综合征 参见“下瘀血汤”条第2案。 4．输卵管阻塞 初诊：2006年8月2日。吴某，35岁，因继发不孕2年就诊，月经周期规则，经量中等，5天净。末次月经7月24日来潮。生育史：0-0-1-0。输卵管碘油造影提示：右侧阻塞，左侧通而不畅。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，轻压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）继发不孕。（2）右侧输卵管阻塞，左侧输卵管欠通。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宫颈炎。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，7剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 二诊：2006年8月7日。阴道少量出血，舌脉如上。 治法：清湿热止血。 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢10g 地榆20g 槐花20g 贯众炭15g 阿胶（烊冲）10g，6剂。 三诊：2006年8月22日。月经8月18日来潮，今已净，舌脉如上。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，21剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 四诊：2006年9月15日。经期将近，舌脉如上。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，7剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 五诊：2006年11月6日。月经10月23日来潮，5天净，舌脉如上。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，21剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 六诊：2006年12月9日。月经11月23日来潮，腰胀，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度炎症，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件无压痛。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，14剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 七诊：2007年1月10日。月经12月23日来潮，6天净，舌脉如上。 治法：活血化瘀，清热理湿。 方剂：三七红藤汤（经验方）合抵当汤。 三七4g 红藤30g 莪术12g 三棱12g 皂角刺15g 制乳香5g 制没药5g 蒲公英20g 败酱草20g 丹参15g 石见穿30g 路路通12g 水蛭10g 虻虫5g 桃仁10g 制大黄10g，7剂。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 八诊：2007年1月26日。月经1月25日来潮，舌脉如上。 治法：调气，清湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。 九诊：2007年2月3日。月经净后第3天，输卵管碘油造影显示：两侧输卵管通畅，各段规则，造影剂弥散良好。 【按语】 抵当汤是治疗“蓄血证”和“妇人经水不利下”的方剂。所谓“经水不利下”，即经水虽下而不畅也。尤在泾曰：“然必审其脉证并实者而后用之。不然妇人经闭多有血枯脉绝者矣，虽养冲任犹恐不至，而可强责之哉？”可见此方仅适用于闭经之实证，若证虚用之，即如《灵枢·终始》“虚而泻之，是谓重虚，重虚病益甚。” 方中水蛭味咸、苦，性平，虻虫味苦、微咸，性凉，均为生而嗜血，僵而活血之猛药，桃仁、大黄也是攻下逐瘀之品，故该方属于活血破瘀之猛剂，对于经水下而不利的实证患者，轻剂能下者，即不用此牛刀，以免峻攻过伐。验之于临床，若闭经日久，B超检查子宫内膜厚度已逾8毫米，并出现乳房发胀，小腹下坠，大便偏结，而其他活血方剂若隔靴搔痒时，便可使用该方。在使用过程中也要注意经量的变化，适可而止，以免经血暴下过多，伤及气血。 案1经水不行而腑气不通，口臭痤疮，大有瘀血不下火热燔灼之势，故以抵当汤合治疗“干血着脐下”的下瘀血汤、引血下行的川牛膝治疗，茺蔚子、丹皮、大腹皮则增其活血行气之力。火随血去，诸症冰释。 案2为经量过少，涩行不畅，大便秘结，证属胞脉受阻，治当活血攻下，以抵当汤合下瘀血汤活血攻下行经，加益母草、川牛膝、丹参增强活血之力。二诊时经量并未增多，考虑到活血之药已经具备，而欠缺行气之品，以气行则血亦行也，于是加大腹皮20g，经水遂增多如初。 案4为输卵管阻塞，该病大都由于炎症引起，是导致不孕症的重要原因之一。从中医的角度来看，则属于湿热瘀阻。以往我常用经验方三七红藤汤加中药保留灌、物理治疗，可以取得比较满意的疗效，后来发现，在口服中药中加上抵当汤，可以使疗效大大提高。究其原因，便是加大了活血化瘀的的作用，使不通者通。由于输卵管阻塞是炎症引起的慢性病变，因此治疗的时间相对较长，一般需要3个月的治疗之后，根据妇科检查情况，再作输卵管碘油造影，以判定疗效。 |
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