桂枝去桂加茯苓白术汤

【原文】

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，枝枝去桂加茯苓白术汤主之。《伤寒论》（28） 

【组成与用法】

芍药三两  甘草二两，炙  生姜切  白术  茯苓各三两  大枣十二枚，擘 

上六味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，小便利则愈，本云，桂枝汤，今去桂枝加茯苓白术。

【功效】调和营卫，健脾利水。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2006年10月17日。张某，25岁，妊娠49天，恶心呕吐，加重一周，食入2小时即吐出食物，每日呕吐3次，胃脘饱胀，口咸涎多，渴不欲饮，时有泛酸嗳气，无腰腹不适，寐可，二便正常。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。

治法：温中健胃，降逆。

方剂：桂枝去桂加茯苓白术汤合附子粳米汤、橘皮汤。

炒白芍6g  炙甘草6g  茯苓10g  炒白术10g  生姜5片  大枣6个  淡附片6g  半夏12g  粳米（炒）30g  陈皮12g，3剂。

二诊：2006年10月20日。进药二剂，恶阻完全消失，胃纳可，无不适。

2．妊娠腹泻

初诊：2006年10月21日。陈某，26岁，妊娠47天，便溏一周，小腹疼痛，恶心，多涎。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：养肝健脾和胃。

方剂：桂枝去桂加茯苓白术汤合半夏干姜散加味。

炒白芍6g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草6g  生姜5片  大枣6个  半夏12g  干姜3g  神曲10g，3剂。

二诊：2006年10月24日。下腹痛除，恶心消失，大便23日、23日未解，今日大便先硬后软，经过了解得知患者一直每天坚持多吃水果。嘱停食一切水果，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年11月4日。大便已经正常。

【按语】

枝枝去桂加茯苓白术汤是“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利”的方剂。章虚谷认为，“此方专在助脾和胃。”陈修园也说，此方“助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。”可见此方之用，在于健脾和利水。

案1为妊娠恶阻，涎多，渴不欲饮，苔薄腻，为脾胃有寒，微有留饮，脘胀嗳气，为胃气受阻，泛酸乃肝强侮土徵，故以桂枝去桂加茯苓白术汤合附子粳米汤、橘皮汤治疗，方中炒白芍柔肝，苓、术、草、夏、姜、枣、粳米健脾和胃，兼以化饮，附片温中，陈皮调气宽中，方药丝丝入扣，故其效如响。

案2为妊娠腹泻，与《灵枢·胀论》的“肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化”相类似。虽非伤于外寒，实患于寒食，表现为腹痛腹泻，恶心多涎。此为脾胃虚寒，肝胃不和之象。用桂枝去桂加茯苓白术汤柔肝健脾胃，加半夏干姜散加神曲温中和胃。《灵枢·九针》有“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也”，而患者正是不能自裁，以致诊而不愈。矫枉必须过正，嘱暂停食用一切水果，再用原方，不日而愈。