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红蓝花酒

 寂寞在繁衍 2015-08-17

【原文】

妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

【组成与用法】 

红蓝花一两

上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。

【功效】活血通经。

【医案】

1.月经后期

初诊: 2006年6月9日。李某,43岁,末次月经5月1日来潮,3天净,至今40天未潮,平素月经周期常提早5~7天,经色先紫后转红,2~3天净,经量正常,无痛经,伴腰痛,经前乳房胀痛,下腹胀,带下不多,纳可,便秘溲短。尿妊娠试验阴性。B超检查:子宫三径之和16.6cm,子宫内膜厚度8mm。生育史:1-0-1-1。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前位,偏大,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛。西医诊断:(1)月经稀发。(2)子宫肥大症。

治法:活血调经。

方剂:红蓝花酒合当归芍药散加味。

红花15g  当归12g  赤芍10g  川芎12g  白术10g  茯苓10g  泽泻10g  益母草30g  川牛膝30g  黄酒150毫升,4剂。

二诊:2006年6月14日。月经6月13日来潮,经量先少,今日略转多,色仍暗,腰部酸胀。患者诉,服药之后有头晕感。经过了解,方知道她将每剂中药加了3斤黄酒入煎,所好平时酒性甚佳,服后并无大碍,舌脉如上。

治法:活血破瘀。

方剂:红蓝花酒合下瘀血汤加味。

红花15g  炙大黄10g  桃仁10g  地鳖虫10g  丹参30g  川牛膝30g  黄酒150毫升,3剂。

三诊:2006年6月17日。经量转多已经3天,今略减,小腹隐痛,舌脉如上。

治法:和气血,调经。

方剂:当归芍药散合枳实芍药散加味。

当归6g  白术10g  白芍10g  川芎5g  茯苓10g  泽泻10g  枳实10g  益母草12g,7剂。

四诊:2006年6月24日。进药一剂,下腹痛除。

2.月经后期

初诊:2006年6月22日。黄某,24岁,未婚。月经后期3年,30~120天一潮,经量不多,经色紫暗,6天净。外院性激素检测:促黄体生成素25.98IU/L,促卵泡生成素6.43IU/L,诊断为多囊卵巢综合征。服用达英-35已经7个月之后,2月10日性激素检测:促黄体生成素3.49IU/L,促卵泡生成素6.84IU/L。末次月经5月6日来潮,至今48天未潮。B超检查:子宫三径之和12.8cm,子宫内膜厚度10mm。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:多囊卵巢综合征。

治法:活血破气行经。

方剂:红蓝花酒合枳实芍药散加味。

红花15g  枳实20g  赤芍20g  丹参30g  川牛膝30g  益母草30g  黄酒(冲)50ml,4剂。

二诊:2006年6月26日。进药一剂,下腹即感胀坠,舌脉如上。

中药守上方加枳实至30g,加茜草15g,4剂。

三诊:2006年6月29日。上药尚未服用,月经于6月26日晚来潮,连续再服用2剂,经量转多,今日经量已经减少,纳欠,舌脉如上。

治法:和血益肾调经。

方剂:当归芍药散加味。

当归6g  炒白芍10g  川芎6g  白术10g  茯苓10g  泽泻10g  菟丝子12g  枸杞子12g  巴戟天12g  鸡内金6g  谷芽10g  麦芽10g,28剂。

四诊:2006年7月26日。上次月经一周净。末次月经6月26日来潮,经量中等,一周净,今经期届期未转,舌脉如上。

治法:活血破气行经。

方剂:红蓝花酒合枳实芍药散加味。

红花15g  枳实30g  赤芍20g  丹参30g  川牛膝30g  益母草30g,7剂。

五诊:2006年8月3日。月经8月2日来潮,经量中等,伴痛经,舌脉如上。

治法:和血益肾调经。

方剂:当归芍药散加味。

当归6g  炒白芍10g  川芎6g  白术10g  茯苓10g  泽泻10g  菟丝子15g  巴戟天12g  何首乌12g  覆盆子15g  益母草15g  香附10g,7剂。

【按语】

红蓝花酒是治疗“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛”的方剂,何为“六十二种风”,已经不详,如魏念庭所说:“不过言风之致证多端,为百病之长耳,不必拘泥其文而凿求之。”赵以德说:“若风邪与血凝搏,或不输血海,以阻其月事,或不流转经络,以闭其荣卫,或内触藏府以违其和,因随取止,遂有不一之病,所以治之惟有破血通经,用红蓝花酒则血开气行,而风亦散矣。”

案1、案2均为月经后期,属于《素问·评热病论》中的“月事不来”。案1经B超检查,子宫肥大,内膜厚度已经达到8mm,虽无苦痛,通常以瘀血阻结论处,故运用红蓝花酒以活血行经,配伍当归芍药散、益母、牛膝,以健脾渗湿,和血通经;二诊经水虽转但经量仍少,改用红蓝花酒合活血破瘀的下瘀血汤、丹参、牛膝,开隧畅流;三诊经量已减,小腹隐痛,再用当归芍药散合枳实芍药散调气和血。案2子宫内膜厚度已经达到10mm,也先从瘀论治。由于患者平素不胜酒力,故红蓝花酒去酒未用,此亦禀《素问·至真要大论》“佐以所利,和以所宜”的原则。而枳实芍药原是治疗产后腹痛的方剂,以枳实破气,芍药收敛止痛,若将方中芍药改用赤芍,则一变成为破血活血的方剂。加丹参、川牛膝、益母草活血引血下行。服药4剂,下腹胀坠,此为血欲行而未行,气欲通而未通,故加大枳实份量,另加茜草,经水行后,再用当归芍药散以顺其流。经过治疗,已经连续3个月月经基本按期来潮。

在仲景方剂中,使用酒者有14方,而以酒命名者,仅红蓝花酒一方。观其用法,有酒水合煎、酒送服,酒浸药,酒煎药,酒洗药。以酒具有调和气血、祛风散寒、温助阳气、活血化瘀、助势救偏而被荐用。在红蓝花酒中,酒是起活血化瘀作用的。在日常的用药过程中,酒的使用常常被人淡忘。韩信点兵,多多益善,酒,实即治病用药中之一兵,或不可缺,所缺者在乎善用与否。

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