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痹证是指人体肌表、经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，致气血经络为病邪闭阻而引起筋骨、肌肤、关节等麻木重着肿胀，屈伸不利，关节疼痛的一类疾病。 治疗上根据发病特征，分为风邪偏胜、寒邪偏胜、肝肾两虚挟寒湿、热邪偏胜等类型。 现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎，风湿热等均属本病范畴。笔者认为，对痹证治疗，在辨证立法的基础上，遣方用药是关键，掌握药物的特点，灵活地加以配伍应用，有利于提高临床疗效。用药精当，往往收到奇效。兹就其痹证治疗用药特点，分述如下： 风邪偏胜 症见：肢体关节疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝等关节为多见，甚则关节屈伸不利，或见寒热表证，舌苔薄白，脉浮缓。治以祛风通络、散寒除湿。 方选《宣明论方》中防风汤：茯苓15g，防风、当归、羌活、秦艽各12g，桂枝、甘草各6g，生姜3片为引。 方中秦艽、防风祛风胜湿；当归养血和营，补中有调；茯苓淡渗利湿；羌活、桂枝、葛根祛风发表、散寒解肌；杏仁、黄芩宣肺气而燥湿，亦可防止湿邪化热；甘草调和诸药。全方具有祛风通络、散寒除湿宣痹之功。 加减：上肢疼痛，加桑枝、姜黄祛风湿、利关节、活瘀通络；下肢疼痛，加川牛膝、独活、木瓜补肾祛湿通络；伴有腰痛，加狗脊、川断、桑寄生、巴戟天补肾强腰、祛风除湿；若关节屈伸不利，加伸筋草、络石藤舒筋活络。 《圣济总录》载：防风汤有麻黄、葛根，麻黄宣肺气以开毛窍，葛根解肌以通腠理，治行痹可谓合拍。 寒邪偏胜 症见：肢体关节肌肉疼痛较剧，痛有定处，得热则痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，痛处不红不肿，舌质淡，苔滑白，脉沉细或弦紧。 方用自拟乌桂麻辛汤：制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、白芷、麻黄各6g，黄芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，细辛、甘草各5g。 方中川乌、草乌大辛大热，温经散寒止痹痛；麻黄、桂枝、细辛、白芷解表散寒，温通经脉，祛风止痛；黄芪、白芍补气养血，扶正达邪；甘草甘以缓急，解川乌、草乌之毒。全方旨在驱逐寒邪，温通经脉，助阳化气，以止痹痛。 加减：若有形寒肢冷，多为阳虚感寒，加羌活、防风、狗脊、肉桂，以温阳散寒；如寒湿阻闭经络，症见痛处不移，屈伸不利，加秦艽、防己、海桐皮，以散寒除湿，通络止痛。 肝肾两虚挟寒湿 症见：腰膝重痛，久延不愈，四肢关节屈伸不利，或畏寒，下肢无力，筋骨挛急，舌淡，苔薄白而腻，脉沉细。 方选《千金方》中独活寄生汤：桑寄生、独活、杜仲、牛膝各15g，防风、当归、秦艽各10g，川芎、肉桂各9g，白芍、熟地、党参、茯苓各12g，甘草6g。 方中熟地、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍和营养血；党参、茯苓、甘草扶脾益气；配以肉桂温通血脉，鼓舞气血运行；独活、细辛入肾经，搜风蠲痹，驱邪外出；秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿。此方为标本兼顾，扶正祛邪，痹痛常用方。临床上，在此方基础上加减应用，治疗慢性四肢关节疼痛，每获良效。 加减：若关节屈伸不利，加伸筋草、络石藤，以舒筋活络；疼痛重着者，加苍术、黄柏、生薏苡仁、威灵仙，以健脾燥湿、散寒通络止痛。 热邪偏胜 症见：关节灼热红肿疼痛，关节屈伸不便，活动受限，动则疼痛加剧，可发生于一个或多个关节，甚则兼有发热，口渴，心烦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，方选自拟二藤桑蚕汤：忍冬藤、络石藤、桑枝、生薏苡仁、滑石各30g，萆薢、丝瓜络各15g，防己、知母、蚕砂、赤芍各10g，甘草5g。 方中忍冬藤、防己、络石藤祛风通络，清热利水，消肿止痛；桑枝祛风湿，利关节；赤芍、生薏苡仁、滑石、萆薢、丝瓜络、知母、蚕砂清热化湿，活血通络；少佐甘草清热解毒，调和诸药。全方具有清热化湿、通络消肿、止痹痛之效。 加减：若热盛，加栀子、连翘、生石膏以助清热散结消肿之力；若湿盛，加土茯苓、苍术、黄柏、木瓜以助胜湿之力；若疼痛剧烈，加姜黄、制乳香、制没药以行气活瘀止痛。 总之，根据痹痛发病特点，可灵活加减药味及增减剂量，既不失其原则，又切合病情，充分体现痹痛辨治用药的精妙，方为至善。 |
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