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西医：膈肌痉挛，是由于迷走神经和膈神经受到刺激后，使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃道连声，声短而频，令人不能自制为主要临床表现，持续时间不定。正常人可在饮水、进食、饮酒后，受到冷的刺激或激动、兴奋等情况下突然发生呃逆，但一般都较轻微，不治疗也可自愈。当呃逆频繁或持续发作时，应多考虑是在各种病理情况下发生的，仅有少数是功能性的或称为神经性呃逆。如患者呃逆连续发作数天不能停止，并影响休息或睡眠时，可称之为顽固性呃逆。常见于现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵膈、食管等疾病引起的膈肌痉挛，在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。 中医：本病属中医“打嗝”、“哕逆”、“呃逆”范畴。《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。中医认为，本病是由胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病症。是由胃气上逆，扰动膈间而成。或因饮食不节，过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭于肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳阳腑实，气行不畅,膈气上逆而发生呃逆；或因情志不和，恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊；气郁痰阻，上犯于胃，导致胃气挟痰上逆，引动膈气上逆而发生呃逆。或因正气亏虚，重病久病之后，或误用吐、下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动膈所致。 治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若吐若下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补。 1.胃寒气逆证：因寒冷刺激所致，呃声沉缓有力，膈间及脘部不舒或有冷感，遇寒愈甚，得热稍缓，口不渴、或伴呕吐清水，苔白滑，脉沉紧或沉弦。 治法：温中散寒、降逆止呃。 方用：丁香散加减：丁香9g、柿蒂15g、高良姜9g、炙甘草6g、吴茱萸5g、肉桂5g、乌药9g、陈皮9g。若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子12g、槟榔9g、半夏12g行气导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳12g、厚朴10g、陈皮10g；若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子12g、旋覆花10g、代赭石15g以理气降逆；若外寒致呃者，可加紫苏10g、生姜12g。 ２.胃热火气逆证：多因进食辛辣、饮酒等所致，呃声响亮，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄或黄燥，脉滑数。 治法：清热和胃、降逆止呃。 方用：竹叶石膏汤加减： 竹叶9g、生石膏30g、沙参12g、麦冬9g、清半夏9g、粳米10g、甘草6g、竹茹10g、柿蒂15g。若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可再加丁香9g、柿蒂15g，使腑气通，胃气降，呃逆自止。若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。 ３.痰气阻膈证：呃逆连声，呼吸不利，脘胁胀满，抑郁恼怒则发作，情志舒则稍缓，嗳气，呕恶，饮食不下，头晕目眩，苔薄腻，脉弦而滑。 治法：理气化痰、降逆止呃， 方用：旋覆代储石汤加减。旋复花9克g，人参6g，代赭石12g，甘草9g（炙），清半夏9g，生姜10克 大枣5枚（擘）。若痰多苔腻者，可加茯苓12g、陈皮9g等以化痰和胃；若腹胀较甚者，可加枳实9g、厚朴9g等以行气除满；若腹痛喜温者，可加干姜9g、吴茱萸5g、丁香9g等以温中祛寒；若舌红苔黄脉数，有内热之象者，可加黄连6g、竹茹15g等以清泄胃热。 4.脾胃阳虚证：呃声低沉无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按、食少疲乏，手足不温；大便稀溏，舌淡苔薄，脉细弱。 治法：温阳益气、和胃降逆。 方用：附子理中汤加减：制附子9g，肉桂6g，人参9g、白术12g、甘草6g、干姜9g、吴茱萸5g、丁香9g。若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲12g、麦芽12g；若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附12g、木香12g；若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤；若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。 ５.胃阴（亏)虚证：呃声急促，气不连续，烦躁不安，口干舌燥，不欲饮食，大便干结，舌红而干或有裂纹，脉细数。 治法：滋阴益胃、降逆止呃。 方用：益胃汤加减： 沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、生地黄15g、炙枇杷叶12g、柿蒂15g。可加刀豆子10g以助降逆止呃之力。若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参9g、白术12g、山药15g；若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤；若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。 6.肝胃气滞型：症见呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁、降逆止呃。 方用：五磨饮子加减：木香10g、乌药9g、枳壳10g、沉香6g、槟榔10g、丁香6g、代赭石12g、郁金10g。可加川栋子12g、青皮9g疏肝解郁。若心烦口苦，气郁化热者，加栀子10g、黄连6g泄肝和胃；若瘀血内结，胸胁刺痛：久呃不止者，可用血府逐瘀汤活血化瘀。 刺灸法： 1.针刺疗法目前国内报道较多，如分别针刺少商穴、迎香穴、双侧膈俞穴，1次有效率可达90%以上，也可同时针刺足三里、三阴交、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。 治则：和胃降逆，行气止呃。 处方：天突 内关 足三里 中脘 方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。 随证配穴：寒呃-膈俞；热呃-公孙，内庭；痰饮-丰隆；肝气郁结-太冲；脾胃虚寒-脾俞、胃俞。 操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。 2.耳针法： 选穴 胃 贲门 食道 交感 方法 毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。 3.穴位注药疗法： ①用5ml注射器，7号针头，抽取维生素B1 100mg及维生素B6 50mg，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者于2h后重复1次，有效率达95.83%。 ②5ml注射器抽取阿托品0.5mg后，用7号针头垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg，同法再于另一侧足三里穴，有效率可达90%。 ③同上述方法还可用维生素K3、普鲁卡因、异丙嗪等药物注射，亦多能收到良好效果。 4 .艾灸法： 可用按中脘、关元，然后灸膻中穴的顺序，每穴温和施灸15min，1次/d，此法1次治愈率为69%，重复艾灸一周内治愈率达100%。 |
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