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手足出汗最早见于医圣张仲景的《伤寒杂病论》述热病中的阳明腑证，肠中燥屎内结，而致手足橄然汗出，常于便解，热退后，汗出即能自止。历代医家经过长期的临床实践，对手足汗症的病因病机及其诊治进行了探讨，现论述如下： 一、手足汗症的病因病机 （1）阳明热盛：汉·张仲景《伤寒论》208条“手足橄然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。220条“但发潮热，手足黎浆汗出，大便难谙语者，下之则愈，宜大承气汤”，可见手足出汗是燥屎内结的主要指征，是阳明腑证的主症之一。成无忌《伤寒明理论 ·手足汗第九》认为：“四肢者，诸阳之本，而胃主四肢，手足汗出者，阳明之证也，阳经邪热，传并阳明，则手足为之汗出”。 孙一奎《赤水玄珠·手足汗》亦曰：“肠胃中有实热者，仲景承气证，谓手足戳橄然汗出，乃肠胃热甚而旁达四肢”，可见，阳明热盛，津液受伤，未能遍身汗出，仅能从阳明所主的四肢旁达，故见手足汗出。 （2）脾胃湿蒸，盖脾胃主肌肉四肢，其病理变化常在手足反应出有关症状，饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达四末则为手足汗出，故历代大多数医家认为手足汗出多与脾胃有关，如明代孙一奎在《赤水玄珠·手足汗》曰：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢”。明代徐春甫《古今医统大全》中说：“脚汗为脾经湿热内淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬阳气内伏而汗愈多，由此知其湿热内淫也”。清代张璐在《张氏医通》中曰：“手足汗，脾胃湿热，傍达于四肢，则手足多汗”。《医方类聚手足汗》认为：“手足汗者，热聚于胃，而津液之旁达也”。清·何梦瑶《医偏》也曰：“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也，脾胃主肌肉，四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳”。所以，手足汗出缘于脾胃湿热蕴蒸，迫津为汗，旁达四肢所致。 （3）心肾阴虚，心主血，肾藏精，劳神过度，亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，心液被抗不能自藏，外泄作汗；《医宗必读 》“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者”；《医偏 汗》：“汗者，水也肾之所主也，内藏则为液，上升则为津，降则为尿，外泄则为汗”。可见心肾阴虚，而阳偏亢，迫津外泄，达于四末，可致手足心汗。 （4）脾胃虚寒：脾胃虚寒而出汗者，如《伤寒论》191条：“阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戳然汗出，此欲作固瘦，必大便初硬后塘”。此时中阳不足，胃中虚冷，阳气不固，失于固摄，故手足汗出；《吴中医集 汗》曰：“又有手足汗，属脾胃虚寒不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨谤沱也，其汗必冷，与实热之汗不同”。可见脾胃虚弱，阴寒内盛，肠道寒凝冷结，而中气困滞，无力收摄，亦可形成冷汗外溢手足。 由此可见，汗乃心之液，出于皮肤之津液也，手足汗者，别处无汗，乃阳明热盛或脾胃湿热，或心肾阴虚，或脾胃虚寒而出汗，所以手足汗症主要责之于脾胃，同时亦与其他脏腑有关。 二、诊治 临床上，手足汗出多而大便难者，属阳明热盛；手足汗出多而粘者，属脾胃湿热；手足汗出而手足心烦热者属心肾阴虚；手足汗而手足不温者，属脾胃虚寒。 治疗上，1、阳明热盛燥结内：宜苦寒攻下，如《医方类聚 手足汗》曰：“阳明病，手足汗出，澹语，大便难，此热证也，与承气汤下之”；又如《东医宝鉴 手足汗》认为：“手足者，津液自胃府傍达于外，则手足自汗，有热聚胃府，逼而出之者，此阳明证也，宜大柴胡汤下之”；清·沈金鳌《杂病源流犀浊·诸汗源流》亦曰：“有手足汗者,液自胃府旁达于外，则手足自汗，有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也，必当下，宜大柴胡汤”。清·林佩琴在《类证治裁 汗症》也指出：“胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病当下宜大柴胡汤”。 2、脾胃湿热：宜清利湿热，如明·徐春甫《古今医统大全》曰：“清脾者，治手足出汗，白术、苍术、半夏、黄连各一钱，滑石、柴胡、升麻、甘草、羌活各五分,水二盏,加灯心煎八分,空心服”。祝建权认为脾主四肢，临床上手足汗属脾胃湿热者多见，治疗当以化湿清热，以蕾朴夏菩汤加减(蕾香、制半夏、茯苓等，光杏仁、生薏苡仁、川朴、泽泻、苍术、白翘仁、通草)而获效。赵务俭认为手足汗出者于夏之际而发，因湿气主令，内外相搏，脾不运湿，故用三仁汤加味(杏仁、竹叶、薏苡仁、半夏、白蔻仁、川朴、通草、甘斓水、丹参、牛膝)以清利湿热，理血通经，效果满意。 3、心肾阴虚：宜滋阴清热,麦味地黄汤主之，夏建忠认为手足心汗多大多属阴虚阳亢之症，宜养阴清热，护液止汗，自拟护液止汗汤(生地黄、山英肉、麦冬、知母、地骨皮、龙骨、牡砺、五味子、酸枣仁、白芍、桑叶)治疗取效。张登部认为手足多汗症属心肾阴虚，心肾之阳偏亢，迫汗外出者，治宜滋心肾调营卫，固表止汗，针刺补复溜，阴郑，泻合谷，以复溜属肾，阴郑属心，能补心肾之阴而潜阳寓阴，故汗出得解也。 4、中阳不足：宜温补中阳，治宜理中汤加乌梅。刘明武认为手足汗出属胃中虚冷，阳气不固者，非理中、真武不能取效，张登部认为手足多汗症属心肾阳虚,卫气失于固摄,手足汗出者,治宜补心肾，固卫止汗，针刺补复溜，气海，以补心肾之阳，助卫外之气，方有固卫止汗之功；刘金英等认为顽固性手足自汗症属阳虚，治宜补气固卫，佐敛阴调营，生脉散加味(党参、黄蔑、麦冬、五味子、炙甘草、牡丹、附子、茯神、白芍、熟地、桂枝、远志、柏子仁)效果良好。 （5）心阳不足：手足心汗多，手汗尤甚，精神紧张时出汗明显加重，睡眠不安。我认为治当养心，安神，斂汗。方用桂枝汤加龙骨、牡蛎、龟板、酸枣仁、浮小麦。 清·王燕昌《王氏医存》曰：“五脏皆有汗，不独心也，汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗，人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也”；清·沈金鳌《杂病源流犀浊 诸汗源流》曰：“有手足汗，用凉药补药俱不效者，此阴阳不和，经络不调也，宜八物汤加半夏、茯苓等为君，川乌、白附子为佐使即止，阴阳不和，经络不调，若病久不愈者，多有气血俱伤之表现，治宜十全大补汤去芍加五味子”，故清·张璐在《张氏医通 汗》中曰：“手足汗……热者，二陈汤加川连、白芍，冷者，理中汤加乌梅，弱者，十全大补去芍加五味子”。另外,现代文献中还记载杨金鸽用化湿利水法治疗顽固性手足自汗62例取得了满意的疗效，古文献中还提到外治法治疗手足汗症，如明 王肯堂《证治准绳·汗总论》曰：“治脚汗，白矾、干葛各等分为末，每半两，水三碗，三五日自然无汗”；明·徐春甫《古今医统大全》曰：“牡砺散，治脚汗，除秽气牡蝠、白矾、密陀僧、黄丹,……干掺脚指缝中，即收”，而洗手汗用黄芪、葛各一两，荆芥、防风各三钱，煎成先熏后洗，三次即效。 |
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