彭坚妇科病验案十四则

一：少女血崩

刘某，女，长沙市人，1999年4月出生，今年13岁半，2012年7月12日初诊。

患者三年前即10岁半初潮，一年后月经失调。月经每次提前七八天，经期十多天，刚开始量多，有少许血块，后期拖拉，呈现咖啡色血。2011年7月在某医院妇科经B超诊断为双侧Pcos改变，接受该院“国家科技部‘十一五’国家科技支撑计划中医治疗常见病研究”，用协定处方不间断治疗整整一年多，花费五六万，没有任何疗效。本月一周前月经才干净，现在又来三天，量多，颜色鲜红，有少量血块，不痛。舌红，脉弦数。用犀角地黄汤合三黄汤加减：

水牛角30克  生地15克  赤芍10克  丹皮10克  黄连10克  黄芩15克  黄柏30克  茜草30克  蒲黄10克

三剂，每剂加山西陈醋100克同煎。

7月19日二诊：服上方三剂，血即止住，没有拖拉，小腹微微隐痛。舌淡红，脉弦细。用上方加减为丸：

玳瑁50克  生地90克  赤芍30克  丹皮30克  黄芩60克  黄柏60克  黄连60克  茜草90克  乌贼骨30克  阿胶60克  艾叶炭30克  蒲黄炭60克  白术60克  乌梅90克

一剂，研末，加陈醋一瓶为丸。每天两次，每次5克。

11月10日三诊：服上方后，连续两个月稳定，月经按照正常时间来，量也不多。10月底，因为参加运动，又提前来月经，仅三天止住。不到半个月，又来月经，今天已经两天，量不多，色鲜红，无血块，舌淡，无苔，脉弦细。用犀角地黄汤加减：

水牛角30克  生地15克  赤芍10克  丹皮10克  黄芩15克  茜草30克  蒲黄炭10克  枣皮30克  七剂

11月17日四诊：没有完全干净，有少量咖啡色，拖拉了两天。用不补补之方：

熟地30克  熟地炭30克  续断炭30克  黄连10克  白芍30克  枸杞子30克  五剂

11月25日五诊：服上方三天后，血完全止住，仍然用犀角地黄汤合三黄汤加减为丸；

玳瑁50克  生地90克  赤芍30克  丹皮30克  黄芩60克  黄柏60克  黄连30克  茜草90克  乌贼骨30克  阿胶60克  艾叶炭30克  蒲黄炭60克  白术60克  乌梅90克  枣皮60克  知母30克  熟地60克  熟地炭30克  续断30克 

治疗心得：

本案少女10岁半即来月经，一直不规则出血。从生理来看，属于垂体和内分泌系统尚没有健全。某医院最初诊断为多囊卵巢综合症，后来又认为是功血症，按照科研协定处方治疗一年多，没有任何疗效。初诊时见月经来后又来，色红、量多，不痛，血块不多，显为血热，气分亦热，用犀角地黄汤合三黄汤加茜草、蒲黄止血，很快止住。二诊为图治本，采用一诊方，合《内经》“四乌贼骨一茹藘丸（茜草，阿胶，乌贼骨）”，加艾叶、白术、乌梅，在清凉之中，兼以温、补、涩，为丸剂缓图，连续稳定了两个月。又因参加激烈运动再次血崩，再用一诊方仍然有效，但月经后几天，血量少，如咖啡色，用“不补补之方”收尾，并将此方合到前方中，使“截流，清源，固本”三者合一，制成药丸，继续服用。

用药心得：

我治疗血崩症，凡是大量出血，颜色鲜红，没有血块时，常在对证药方中，加山西陈醋100克同煎，有止血、散瘀作用，酸收而不留邪。有小量碎血块时，用之不妨，但血块大，腹部疼痛剧烈时，则宜慎用。古方犀角地黄汤，因为犀牛角禁用，目前代之以水牛角，每剂剂量须30克，气味很重。然而，即使在古代，犀角也是昂贵之品，在清代俞根初的《通俗伤寒论》中，即代之以玳瑁，认为清热凉血的效果不比犀角差，我在临床，常以玳瑁代替犀角，每剂10克即够，做成药丸更好。

 

二：闭经，多囊卵巢综合征

熊某，女 ，35岁，长沙市人2011年1月3日初诊：病人5年前患脑垂体瘤，做过手术，已愈。自诉两年前自生小孩不久，发现患多囊卵巢综合症，经常月经不来，靠吃黄体酮来月经。目前闭经又已3个月。睡眠欠佳，大便结多年，怕冷，舌淡红苔薄，脉沉细。用桂枝茯苓丸合三紫调心汤加减

上桂15克  茯苓60克  丹皮30克  桃仁30克  赤芍30克  紫石英30克  丹参30克  石见穿30克  炮甲60克  大黄90克  水蛭60克  三棱30克  莪术30克  蜂房30克  蛇床子30克  肉苁蓉30克  菟丝子60克  急性子30克  当归30克  雪蛤60克

蜜丸，每次9克，一天两次。

2011年3月10日二诊：病人自诉药后月经已来，连续两个月月经正常，大便结多年之症状已无，经多家医院诊断：多囊卵巢已无，月经色暗，舌质暗红。药已对症，仍用原方加减：

上桂10克  丹皮30克  桃仁30克  赤芍30克  紫石英30克  丹参30克  石见穿30克  炮甲30克  当归60克  雪蛤30克  鹿角霜30克 肉苁蓉90克  仙灵脾30克  琥珀30克  郁金30克  卷柏30克  柏子仁30克  蜜丸，早晚各一次，每次9克

用方心得：

患者长期从事文艺演出，工作压力大，生活节奏紧张，加之有垂体瘤历史，可能是导致闭经的主要原因，三紫养心汤是治疗这一类功能性闭经的专方。桂枝茯苓丸有很好的活血通经的作用，患者有手足冷、大便干结的证候时，我经常加大黄，用之通阳、通便，改善末梢循环。故两者合用，治疗闭经效果更佳。加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、当归、肉苁蓉、雪蛤以温阳益精，穿山甲、鹿角霜以软坚散结通经，故疗效显著。至今已经一年多，再没有出现过闭经。

 

三：厌食症导致闭经

某女，18岁，法国高中生。2012年6月29日初诊。

患者青春期时，因为长期的精神性厌食，已经闭经两年。身体特别消瘦，易热出汗，大便干结，带下黄色，口干口渴。舌红苔白薄，脉细弦。此为热盛伤阴，用瓜石汤加减：

瓜蒌15克  石斛15克  麦门冬15克  桃仁10克  生地黄15克  瞿麦15克  车前子10克  益母草15克  丹参15克  黄连6克  川牛膝15克  土鳖15克  鸡血藤10克  芡实10克

2012年7月19日二诊：腹部有感觉月经要来可是没来。大便较容易出来，带下减少。脉细弦舌红苔白薄。仍然用瓜石汤加减（同上）

     2012年8月：月经来，量少。继续服用上方。

用方心得：

这是法国医生余博通（法文名字是Bertrand HURPY）治验的病案。余博通先生是针灸推拿医生，在法国治病兼中医教学，目前在我校读内科研究生。他利用每年两次、每次两个月从法国到我校集中学习的机会，在我身边跟诊。这次用学到的知识治疗了一例疑难病，感到很高兴，特意发邮件告诉我。因为厌食或服用减肥药导致闭经的青年女性不在少数，其中的一类，与这个法国女学生的情况类似。由于长期营养缺乏，身体消瘦，瘦人多火，灼伤津液，精血亏虚，乃至月经不来。一诊用瓜石汤原方，加鸡血藤养血，土鳖虫活血，芡实摄带，三味药皆平和之品，加之得当，故服药后，灼伤的阴液开始恢复，已经有月经要来的征兆，白带也随之减少。二诊守方不变，水满自然舟行，果然20天后来月经，只是量少，这是闭经两年之后，初次来月经必然的现象。三诊理当减少黄连一半，加女贞子、旱莲草、白芍、阿胶、地骨皮，即合用二至丸、两地汤，则月经恢复得更快。余博通医生仍然守原方不变，说明尚欠灵活，但这已经是难能可贵的了。

 

四：流产导致闭经

吴某，女，38岁，广东江门市人，已婚，生有一女，2009年5月7日初诊。

患者于25岁结婚，婚前曾经三次药物流产，近三年来，月经量逐渐减少，每次仅一、二天，今年没有来过一次月经。用西药黄体酮、达英三五等，效果不佳，昨天经妇科检查：子宫内膜偏薄，仅0.4厘米。睡眠欠佳，大便偏干，白带少，下阴干涩，口干口苦，舌偏红，无苔，脉弦细。此为阴虚，精血不足，用两地汤加减：

生地90克  地骨皮60克  玄参60克  麦冬60克  阿胶60克  白芍60克  熟地30克  女贞子60克  旱莲草60克  柏子仁30克  酸枣仁50克  紫河车90克  雪蛤30克  穿山甲15克  神曲30克  山楂90克

一剂，为蜜丸，每次9克，一日两次。

6月30日二诊：服上方一个月后来月经，量不多，颜色较深，睡眠改善，下阴干涩也有好转，惟大便偏稀。仍然用原方加减：

生地90克  地骨皮60克  玄参60克  麦冬60克  阿胶60克  白芍60克  熟地30克  女贞子60克  旱莲草60克  五味子30克  柏子仁30克  酸枣仁50克  紫河车90克  雪蛤30克  穿山甲15克  神曲30克  鸡内金30克  山楂90克

一剂，为蜜丸，每天两次，每次9克。

服完上方一剂后，月经连续三个月按时来，量中等。

用方心得：

从我的经验来看，凡是进行过两次以上药流的妇女，不少人在若干年后出现月经量少，子宫内膜变薄，有的导致闭经、提早绝经。本案患者即是由量少而逐渐闭经，并伴有失眠。我常用两地汤合二至丸加减。两地汤是傅青主治疗月经提前、量少的名方，以滋养阴血为主，合二至丸，以加强柔肝养阴的作用。再加柏子仁、酸枣仁养心安神，对于月经量少，或提前，或不提前，睡眠不佳，大便偏干，属于阴虚有虚热的妇女，非常适合。但方中一派滋腻养阴之品，不易消化吸收，有的人服后大便容易偏稀或腹泻，故加神曲以助运化。

用药心得：

单纯用两地汤合二至丸治疗子宫内膜变薄，往往力量不够，我经常加入紫河车、雪蛤。这两味“血肉有情之品”，富含天然激素，对于不孕症、多囊卵巢综合症、子宫内膜变薄者，随证加入，均有佳效，但有乳腺增生、子宫肌瘤等增生性疾患的妇女，则宜慎重。

 

五：不明原因不孕

黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任何问题，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日一诊。

患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后三天开始服：

杜仲15克  续断15克  菟丝子15克 桑寄生30克 阿胶10克（蒸兑）   熟地10克  当归10克  川芎10克  赤芍10克  甘草10克  仙灵脾10克  紫石英30克  穿山甲末2克（冲服） 雪蛤2克（另外炖服） 十四剂

11月6日二诊：患者本人没有来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。

用方心得：

本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶），无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方非常有效。

 

六：输卵管积水导致不孕

李某，女，32岁，长沙市人，2012年4月15日初诊。

患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前乳房胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减：

当归60  赤芍30  川芎30克  泽泻30克  茯苓60克  白术50克  红藤180克  败酱草60克  牵牛子30克  急性子60克  三棱30  莪术30  九香虫30  蜂房30   一剂，做水丸，每天两次，每次6克

    2012 年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味：

黄芪50克  白参15克  炙甘草10克  当归10克  白芍10克  生地15克  川芎5克  白术30克  砂仁20克  续断30克  寄生30克  菟丝子15克  黄芩15克  十五剂

用方心得：

当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科炎症，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，非常适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于比较严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够显著提高疗效。

用药心得：

我在治疗输卵管积水时，除了用当归芍药散加红藤、败酱草消除盆腔炎症之外，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三菱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。

 

 

七：不孕，多囊卵巢综合征

付某，女，30岁，长沙市人，2013年1月14日初诊。

患者从2005年起，月经稀发，逐渐闭经，诊断为多囊卵巢综合征，吃了两年多西药，月经仍然不正常，身体变胖。2008年改吃中药丸，月经逐渐正常，2010年1月怀孕，9月顺产。半年后，月经又不正常，检查仍然诊断为多囊卵巢综合征，再按照原来的药方制药丸服，不料服后又怀孕，鉴于西医说剖腹产不宜短期内生二胎，于是忍痛流产。目前孩子已经两岁半，依旧闭经，患者希望月经调治好之后，能够再生一胎。她保存了原来开的处方，提供给我参考：

血竭30克  琥珀30克  三七50克  鹿角霜30克   三菱30克  莪术30克  穿山甲50克  皂角刺30克  石见穿30克  露蜂房30克  白芥子30克  牵牛子 30克  海藻30克  甘草30克  五灵脂30克  蛇床子30克  雪蛤30克

为蜜丸，每天两次，每次9克。

我要求患者把详细的病史发给我，以便建档，让我斟酌两天，然后开方。

2013年1月17日：新开处方：

血竭30克  琥珀30克  三七50克   三菱30克  莪术30克  穿山甲50克  皂角刺30克  石见穿30克  鹿角霜30克  露蜂房30克  白芥子30克 牵牛子30克  海藻50克  生甘草50克  白参30克  五灵脂30克  蛇床子60克  雪蛤50克  山楂60克  苍术60克  急性子50克  紫河车60克  仙灵脾30克  菟丝子50克

为水丸，每天两次，每次6克。

用方心得：

这首多年以前开出的处方，是我根据患者的病机而设计的个人经验方，并非古代成方。根据我的临床观察，多囊卵巢综合征，多数属于虚实夹杂。虚为肝肾不足，实为痰瘀交阻。大凡雌性激素偏低的，以虚证为主，虚中夹实；雄性激素偏高的，以实证为主，实中夹虚。虚证宜调节冲任，大补精血，兼以活血化瘀；实证宜化痰消瘀，软坚散结，兼以补益肝肾。本案患者身高体胖，雄性激素高，家族有卵巢癌病史，可能还有卵巢壁增厚，从多方面分析，当属实证。故遣方用药以化痰消瘀、软坚散结为重点，全方17味药，有15味药集中于此，仅有蛇床子、雪蛤补肝肾，益精血。由于方证相符，故能够取效。新开的处方，在原方的基础上，再加急性子软坚散结，苍术、山楂化痰消瘀，菟丝子、紫河车、仙灵脾，温补冲任，驱邪扶正之力，均有所加强，当服之有效。

【附】患者邮件：

彭教授：您好！我是小付，是昨天到你那看病的病人，您要我把我的病史写上，您好开方子，今天我把我的病情写给您。

     2001年高中毕业读大学，因为我高中时是篮球队的，当时非常瘦，身高173公分，体重只有90斤，高中毕业后没再训练，体重以每年10斤的速度增长。2004年达到130斤。

     2005年，我母亲卵巢癌病逝，之后两个月，我就开始月经不调，月经稀发，最后闭经。去医院检查，做B超，验了5项性激素检查，查出是高雄性多囊卵巢。按医嘱服用达英35，对于当时还是处女的我，服用避孕药是件非常难为情的事。而且那个药按周期吃了才来月经，确切的说不是月经，是撤退性出血。不吃就不来月经，我持续吃了2年，其后就断断续续吃，月经一直就不规律。让我最为痛苦的是，我的体重飙升到160斤。对于20出头的姑娘来说这是最为痛苦的。想当年我体重才90啊，在学校是号称校花的。

     2008年，在朋友的介绍下认识了你，可以说这是我人生的转折点。当时您建议我先停掉西药，说激素类药副作用太大。然后给我开了7副煎药，说吃了就会来月经。之前，我是不太相信中医的，总觉得有些玄乎。吃了您给我开的药后，奇迹出现了，我久违的月经在吃药的第5天就来了。当时真的很开心，也被中医学的神奇彻底征服！后来彭教授给我开了一种粉状药，每天饭后吃一勺，连续服用了3个月，服药期间月经按时到访，后来您建议我停药一段时间，看月经还正常来不？停药后月经一直正常，直到08年底，月经又不正常了，这次你给我开了丸子，每次服40粒，每天两次。成分和你上次给我的药差不多，说现在改进了，这种丸子比较好服用。服用后我的月经又正常到访。三个月停药后月经正常，当时你提醒我要减肥，说正常的体重有助于我病情的好转，我在您的建议下努力减肥，体重从160斤减到130斤。

     之前因为一直月经不正常不能怀孕，我觉得我没资格谈婚论嫁，怕害了人家。也因为太胖极度自卑，现在体重降了，月经正常了，我觉得我有资格谈恋爱了。2009年8月，交了男朋友，也就是我现在的老公，有了正常的性生活，期间没有服药月经正常，也没避孕，性生活次数很频繁，基本上每天一到两次。一个多月后又开始月经不调。当时跟老公正处于热恋，我非常痛苦，很舍不得这段感情，但老公家是独生子，肯定希望要孩子的。好在老公对我不离不弃，陪我一起看医生，在您这又服用了那种丸子药。月经又恢复正常。

     2010年1月16号，我很清楚的记得这一天。当时40多天没来月经了，我极度沮丧，估计多囊卵巢又复发了。我忍痛跟老公、当时的男朋友提出“分手”了，说真不想害了他。那一天他买了99朵玫瑰跟我求婚，说会陪我积极治疗，若以后即使没有宝宝、即使是领养一个孩子都要跟我结婚。我被这个善良的男人彻底打动了。当时同意了他的求婚。当天下午他陪我去找您，您给我把了脉，问了我情况后，让我做了个尿检。结果，发现这次停经不是多囊卵巢，居然是怀孕了！！！这个病困扰了我这么多年，靠不开刀，不人工授精能自然怀孕的真的很难得，当时我就抱着老公哭了，这是幸福的眼泪啊！就在这一天，上帝送我两个好男人，一个是我老公，一个是我儿子。因为有了宝宝，我也彻底打消了跟老公结婚的疑虑，您给我开了保胎药。其后我去医院做了个激素检查，发现孕激素不足，当时服用了黄体酮保胎。怀孕2个月时有点出血。医生说还好，当时是早期，没出血时就做了性激素检查，即时服用了黄体酮，要不孩子保不了的。我这种情况等出血时再保胎是很难的。

     2010年9月2号，我顺利生下一健康的男孩。2010年11月，有了产后第一次月经。产后我体重达到180斤。2011年3月，月经又不正常了，去医院检查，又是多囊卵巢。这次我又去找了您，服用那款丸子药后不到一个月，我发现我又怀孕了。我跟爱人是独生子女，有二胎政策，可因为我是剖腹产，不能马上要孩子，所以忍痛流掉。流产后服用一种进口的避孕药忧思明。这个避孕药不发胖的。

    2011年4月，我胆结石发了，医生查出忧思明的副作用就是诱发胆结石。我就再不敢吃这药了，跟爱人采取避孕套避孕。之后没服药月经很正常。

    2012年9月，月经没来，当时工作压力很大。10月21日正准备看医生的时候，月经又来了。11月3号跟爱人同房后发现出血，之后几天尿尿都有些血，很少量。当时以为是接触性出血，现在想来可能是少量月经。

    直到今天月经都没来，11月底去照了B超，没发现卵巢多囊样改变。上星期五把B超单给您看过，您也说很正常。当时您给我开了7天催月经的药，服用后月经还是没来。

    生完孩子后，我们夫妻性生活次数明显下降。以前每天都有一到两次，现在一个月就两次左右，而且我阴道特别干涩，很紧。上次做阴道B超，医生花很多功夫才把探测头进入我体内。我都怀疑自己有卵巢早衰的嫌疑。还有，我有些阴吹，可能是脾虚。平时饮食口味很重，喜欢吃辛辣的。脾气暴躁，工作压力大，经常熬夜。越胖越不爱运动，体重有170斤。我爸爸、叔叔、姑姑都内分泌不好，有甲亢。母亲卵巢癌过世的。

感谢彭教授为我带来了宝宝，现在孩子两岁半了，活泼健康。本打算今年怀孕，明年生个马宝宝的。如今又月经不来了，我很着急，而且开的催月经的药都没效果了，这是以前从来没有过的，以前只要是您开的方子，都有神奇的效果，立竿见影！在此拜托彭教授赐我一个良方，我真的还想要二胎，而且我今年才30岁，不想这么早就更年期啊。谢谢！小付

八：胎儿发育不良导致流产

黄某，女，29岁，衡阳县人，2012年7月10日初诊。

患者结婚三年，一直采取避孕措施，2012年3月怀孕后，到医院检测：HCG500，孕酮9NG/ML，医生即开黄体酮口服。一星期后抽血检查，HCG缓慢增加到600多，孕酮增加到15点NG/ML。医生即要求做B超，排除宫外孕。后B超发现宫内小液暗区。医生说基本排除宫外孕，但发育不好。即打针增加HCG，同时继续口服黄体酮和维E。一星期后，出现褐色分泌物。过两天后变成流血。又上医院检查，HCG基本没增长。胚胎发育不好，建议清宫。患者要求先观察，医生增开了“固肾安胎丸”口服。几天后血流量减少，又上医院检查，HCG基本没增长，B超检查仍有液暗区，5月19日，怀孕50多天后进行了清宫。患者平时月经推后一周左右，察之面色不华，腰酸，长期怕冷，舌淡，脉沉细。用育麟丸合寿胎丸加减：

杜仲80克  黄芪60克  寄生90克  菟丝子90克  当归60克  阿胶60克  紫河车90克  续断90克  鸡内金30克  熟地60克  白芍60克  川芎30克  鹿茸10克  仙灵脾30克

一剂，制成水丸，每天两次，每次9克  大约可以服3月左右

9月20日二诊：患者来短信告知，8月11日怀孕，9月11日早孕试纸测试出现水印，仍服用药丸。9月17日上医院抽血检测，HCG约850，孕酮18.53NG/ML；9月19日再上医院抽血检测，HCG约2250，孕酮19.58NG/ML，目前除食欲稍微减退，微微恶心的早孕反应外,没其他明显不适症状。察之面色红润，不怕冷，舌淡红，有薄白苔，脉小弦。用泰山磐石散：

黄芪30克  白术15克  炙甘草10克  党参15克  当归10克  白芍10克  川芎5克  熟地10克  砂仁15克  黄芩6克  续断15克  菟丝子15克  仙灵脾10克  生姜10克  红枣10克  三十剂

12月2日用短信告知，怀孕三个多月，胎儿发育良好，患者无其他不适，建议停药。

用药心得：

我用育麟丸合寿胎丸治疗不孕，在输卵管通畅，月经规律基本正常时，一般都有效。怀孕之后，此方仍可服。本案第一次怀孕后，因为HCG与孕酮低，导致胎儿发育不良流产。故在一诊时，根据患者长期怕冷，舌淡，脉沉细，在方中加鹿茸、仙灵脾温阳，为药丸。再次怀孕后，HCG与孕酮迅速升高，胎儿正常发育，说明鹿茸、仙灵脾对于阳虚不足而HCG与孕酮低下的患者有促进迅速升高作用。

 

九：高泌乳素导致流产

刘某，女，35岁，珠海市人，2012年4月中旬初诊。

患者2008年检查出泌乳素超高1700，并附有头痛，先用西药嗅隐亭治疗大约2月，然后用中药治疗(药方找不到了)，2009年检查结果有改善，但仍然偏高，核磁共振脑垂体正常。2010年2月第一次怀孕，30天左右自然流产干净。然后出国2年，今年年初回来后再次怀孕（最后一次月经2月13）。37天检查孕酮正常，hcg指数423（标准下限10000）。42天再次检测hcg1234，阴道流血住院，注射黄体酮保胎，2天后再次检测hcg数值微降放弃保胎。约47天胚胎自然流出。住院期间出现间歇性腹部剧疼，多次流血。孕囊流出约一周后才好。流出后，采用过中医按摩针灸治疗。现月经不规则，时前时后，多提前四、五天，月经量少，颜色偏黑，舌淡红，脉弦。用丹栀逍遥散合定经汤加减：

白朮10克  当归10克  白芍15克  山药15克  柴胡10克  黄芩10克  五味子10克  炙甘草10克  牡丹皮10克  荆芥10克  栀子10克  茯神30克  枸杞子30克  熟地黄10克  香附10克  郁金10克  菟丝子30克  十五剂 

5月15日二诊：半月后进行泌乳素检查：37ng/ml（正常值为5-25ng/ml，大于35ng/ml则为泌乳素升高），支原体阳性。月经过后白带多，偏黄，偶尔瘙痒，腰痛，腹部有压痛，月经量仍然不多，舌淡红，脉弦细。用丹栀逍遥散合二妙散、当归贝母苦参丸加减：

丹皮10克  栀子10克  柴胡15克  蒲公英30克  败酱草30克  当归10克  白芍10克  生地15克  茯苓30克  炙甘草10克  土贝母10克  苦参10克  黄芩10克  黄柏10克  萆薢10克  苍朮10克  乌梅15克  菟丝子15克   十五剂

7月17日三诊：上方服完后检查：泌乳素回复正常，支原体未消失。月经4月、5月、6月仍然有血块，7月9号来月经，血块消失。白带减少，舌淡红，有薄黄苔，脉弦细。仍用上方加减：

丹皮10克  栀仁10克  柴胡15克  蒲公英30克  败酱草30克  当归10克  赤芍10克  生地15克  茯苓10克  炙甘草10克  贝母10克 苦参10克  黄芩10克  黄柏10克  萆薢10克  苍朮10克  乌梅10克  五倍子10克  蜂房10克  蜈蚣1条  十五剂

8月10日四诊（网上会诊）：服上方后，胃部不适，出现呕吐，胃疼。服用二剂后停药4天，23号再次服用仍然出现出汗，头晕，胃痛，疲劳等，嘱去蜈蚣、全蝎、五倍子，继续服。8月3号用西药阿奇霉素1000毫克，4号、5号各用250毫克。6号晚发现意外怀孕停药。用泰山磐石散：

生地30克  白芍15克  当归10克  川芎5克  黄芪30克  白术15克  炙甘草10克  西洋参10克  黄芩10克  续断15克  砂仁10克  七剂

8月17日五诊（网上会诊）：服药一周，感觉还好，但口苦，欲呕，轻微腹胀。

原方加黄连6克，苏叶6克，厚朴5克，枳壳5克，木香3克，继续吃十五剂。

11月18日家人来告：上方一共服用约20余剂。目前已经妊娠三个多月，检查一切正常。

用方心得：

泌乳素升高导致怀孕后流产并非少见，患者大多数表现为肝气郁结兼有下焦湿热，我在临床主要以丹栀逍遥散合二妙散、当归贝母苦参丸加减，往往有疗效。一诊时见患者月经前后不定，量少，故先用丹栀逍遥散合用定经汤，重在养血调经。二诊过后，泌乳素已经完全正常。三诊时，见仍有白带，支原体没有消失，故原方加五倍子、蜂房、蜈蚣三味动物药以搜剔顽疾，不意患者服后，出现胃部不适等强烈反应，主要是五倍子味涩、蜈蚣气腥所致。这对医者是一个值得吸取的教训：气味较重的虫类药不宜入煎剂。幸好影响不大，随即怀孕，用泰山磐石散养胎，安全度过了三个月的妊娠期。

 

十：子宫内膜异位症，痛经

陈某，女，32岁，已婚，小孩4岁。2012 年5月24日初诊。

患者生小孩后痛经，每次在月经快完时疼痛，疼痛三、四天到一周，平时月经推后四、五天，检查有子宫内膜异位症。现在是月经第四天，即将干净，小腹开始疼痛，仍然有少量血块，手足怕冷面色晄白，舌淡，有瘀斑，脉小紧，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减：

桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  炮姜10克  元胡15克  乌药10克  五灵脂10克  没药10克  小茴香5克  炙甘草10克  蜈蚣1条  全蝎5克

6月7日二诊：服上方后，剧烈疼痛没有发生，但仍然隐隐空痛，持续了一周，舌淡，有瘀斑，脉小弦。改用调肝汤加减，为丸剂缓图：

当归60克  巴戟天50克  白芍90克  炙甘草30克  枣皮50克  山药50克  阿胶50克  桂枝30克  茯苓30克  丹皮30克  桃仁30克  乳香15克  没药15克  小茴香10克  穿山甲15克  蒲黄30克  五灵脂30克  蜈蚣30条  全蝎30克  为水丸，每天两次，每次6克

11月10日三诊：连续服上方三剂后，经历了五次月经，已经完全不痛，月经日期也趋于正常，没有血块。嘱继续服一剂后，做B超检查，看子宫内膜异位是否消失。

治疗心得：

从我的经验来看，一般子宫内膜异位是来月经时疼痛，一天比一天痛，有大量血块，待血块排干净后，疼痛才消失。严重者，患者面色发青，眼白微带蓝色，舌青紫或有瘀斑，脉紧或脉涩。我常用震灵丹加减为丸，效果颇佳。本案不同之处在于，是月经过后疼痛，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减之后，虽然没有出现往常那种剧烈疼痛的情况，但仍然隐隐疼痛了一周。这说明此案病机属于虚实夹杂。虚为任脉虚寒，实为血瘀有寒，当温补与温消结合。傅青主的调肝汤，温补任脉，滋养精血，治疗月经过后腹中虚痛，极为合适。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减，活血化瘀，散寒止痛。三方合用，虚实兼顾，故能够取得满意效果。

 

十一：巧克力囊肿手术后复发

李某，女，31岁，长沙市人2010年9月30日初诊。

患者2004年因患巧克力囊肿，进行手术后，最近复发。经B超检查，囊肿大小为3.0×2.7×2.5cm.月经时间尚准确，有血块，白带多，颜色偏黄，经常腰酸，腹痛，腹胀，大便 粘稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。用二妙散加减：

苍术30克  黄柏60克  萆薢60克  穿山甲60克  露蜂房50克  红藤120克  败酱草60克  蒲公英60克  三菱30克  莪术60克  水蛭90克  土鳖90克  天龙120克

一剂，为水丸，每天两次，每次6克。

12月20日二诊：服上方后，白带显著减少，腹胀减轻，月经血块也少很多，但左下腹牵扯疼痛，经B超检查，囊肿为1.1×1.0×1.3，显著缩小。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍然用原方加减：

苍术30克  黄柏60克  萆薢60克  穿山甲60克  露蜂房50克  红藤120克  败酱草60克  蒲公英60克  三菱30克  莪术60克  水蛭90克  土鳖90克  天龙120克  乳香50克  没药50克  白芍90克

一剂，为水丸，每天两次，每次6克。

2011年3月1日三诊：服上方后，左腹部疼痛基本消失，经B超检查，已不见复发的囊肿，尚有少量白带，颜色偏黄，少量血块，舌红，苔薄黄，脉弦。仍然用原方加减为药丸：

苍术30克  黄柏60克  萆薢60克  穿山甲60克  露蜂房50克  红藤120克  败酱草60克  蒲公英60克  三菱30克  莪术60克  水蛭90克  土鳖90克  天龙120克  乳香30克  没药30克  赤芍60克  丹皮30克  黄芩30克  黄连30克

一剂，为水丸，每天两次，每次3克。

2012年11月，患者因为其他病来门诊治疗，告知药丸持续服用了半年，经过两次B超检查，均未复发，月经和白带的情况尚可。

治疗心得：

比较严重的巧克力囊肿，口服西药、中药，都很难消除，采取手术剥离或药物注射使之萎缩是必要的。但治疗后，部分患者容易复发，动员患者再次进行手术的几率不大，同时，医生也难以保证术后不再滋生。在这个环节，用中医治疗，往往有效。根据我的经验来看，大部分患者复发的基础，仍然是盆腔内的慢性炎症，本案患者的症状表现为腰酸，白带多，大便粘稠，腹痛，腹胀，属于下焦湿热，积结为痰瘀，故一诊选用了二妙散加减。加萆薢、露蜂房，清湿热，摄带下；加红藤、败酱草、蒲公英清热解毒，治疗盆腔内的慢性炎症；加三菱、莪术理气消胀；加穿山甲、水蛭、土鳖、天龙软坚散结，活血化瘀。为药丸服用两个月后，囊肿显著缩小，左下腹牵扯疼痛，是输卵管有炎症，故二诊用原方加乳香、没药活血止痛，大剂量白芍缓急止痛。三诊时，囊肿已经完全消除，为防止复发，针对盆腔内的炎症，原方再加黄芩、黄连，清气分湿热，丹皮、赤芍清血分瘀热，为药丸，小剂量长期服用，直至最终治愈。

用药心得：

盆腔内慢性炎症，是盆腔积液、卵巢囊肿。巧克力囊肿产生的共同基础，患者不一定白带多，但多数表现为腹痛。我常用大剂量红藤为主，佐以败酱草、蒲公英。红藤又称大活血，大血藤，《景岳全书》用大剂量红藤、紫花地丁治疗肠痈，民间用于治疗胃肠炎腹痛，小儿蛔虫腹痛，关节红肿疼痛。现代研究此品对多种细菌有极敏感抑制作用。红藤、蒲公英、败酱草均性味平和，不似黄连、黄芩之类苦寒燥湿，容易斫丧阳气、津液，宜于长期服用，惟剂量要大。这三味药也可以加入到当归芍药散中，止痛效果更佳。

 

十二：乳腺囊性增生

周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

柴胡30克  桂枝30克  干姜30克  黄芩30克  花粉30克  牡蛎30克  乌梅60克 麻黄30克  白芥子30克  鹿角霜30克  穿山甲60克  牙皂30克  蜂房30克  两头尖30克  猫爪草30克  乳香30克  没药30克  三菱30克  莪术30克 

一剂，为水丸，每天两次，每次5克。

11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：

天麻30克  龟板30克  知母30克  黄柏30克  乌梅30克  生地30克  枣皮30克 丹皮30克  白蒺藜30克  首乌藤30克  炙鳖甲30克  穿山甲30克  土鳖30克  牡蛎30克  蜂房30克 

一剂为水丸，每天两次，每次6克

2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：

鹿角霜30克 巴戟天30克 天麻30克 生地60克 龟板50克 知母30克 枣皮60克 丹皮30克 牡蛎60克 炙鳖甲30克 穿山甲60克 牙皂30克 蜂房30克 乳香30克 没药30克 猫爪草80克 白蒺藜30克 为水丸，每天两次，每次6克。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。

治疗心得：

患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。

 

十三：乳腺小叶增生合并腺管轻度扩张

曹某，女  48岁，湖南湘潭市人。2011年7月2日初诊。

患者近年来月经时间尚准，但量少，经前乳房胀痛，经后腹中隐隐痛，白带如清水，气味淡，平常怕冷。几天前经省妇幼保健院B超显示：双乳多发小叶增生并腺管轻度扩张，右侧大者12×8mm，左侧大者13×10mm。察之面色无华，舌质淡暗，舌边尖有瘀斑，薄白苔，脉沉细。用神效瓜蒌散加减：

瓜蒌皮30克  乳香50克  没药50克  当归60克  炙甘草30克  白芥子30克  炮山甲30克   蜂房30克  石见穿30克  王不留行子60克  鹿角霜30克  巴戟天30克  白芍60克  菟丝子60克  蜈蚣30克  全蝎30克 

一剂，为蜜丸，每日两次，每次10克。

9月22日二诊：服上方后，月经前乳房疼痛已经消失，月经量稍微增多，有少许血块，仍然月经后小腹隐痛，患者于9月16日在湘潭市中心医院行B超示：双乳腺管扩张已无，双乳小叶增生，子宫肌瘤，大约2.7×2.4×2.7cm，左侧卵巢内囊性结节3.0×2.4×2.4cm。察之面色稍微红润，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。用调肝汤加减：

鹿角霜50克  仙灵脾30克  巴戟天50克  当归90克  枣皮60克  赤芍50克  丹皮30克  桃仁30克  赤芍30克  桂枝30克  茯苓50克  水蛭120克  土鳖90克  炮山甲60克  蜂房50克  白芥子30克  三棱60克  莪术60克   皂角刺50g   小海马60克

二剂为蜜丸，每日两次，每次10克。

2012年1月15日三诊：服上方后，B超示：双乳小叶增生，子宫肌瘤，大约1.1×1.0×1.3cm，乳腺导管扩张、卵巢囊性结节均不见，察之面色红润，舌淡，苔薄黄，脉沉细。嘱服成药桂枝茯苓丸半年。

治疗心得：

我在临床，见到许多女性：上有小叶增生，下有子宫肌瘤、卵巢囊肿或结节，我谓之“增生体质”的妇女，大都属于阳、热证，中年妇女为多。有时无需手术治疗，用中药煎剂也没有明显效果。但本案患者通过B超检查，出现了两侧乳腺导管扩张，这就必须高度警惕，因为导管扩张、乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生，属于癌前期病变。然而，该患者导管扩张发生在乳房两侧，大小均不超过1.5cm，还不具备手术指征，况且，一旦手术，必须行乳房根治术，医患双方，都没有做好这种思想准备，故患者找中医治疗。从患者的全部证候来看，属于上实下虚，偏于血寒有瘀。上实则表现为月经前乳房胀痛，下虚表现为为月经量少，月经后小腹隐痛，有寒则可见白带清稀，怕冷，有瘀则可见舌尖有瘀斑。一诊治疗重点在导管扩张，故以神效瓜蒌散为主，二诊重点在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿结节，故以桂枝茯苓丸为主，两方都合用了调肝汤。

用方心得：

神效瓜蒌散是我治疗乳腺病最常用的方剂，此方所针对的病机是痰瘀胶结，证候是乳房胀痛不可触摸，特别是月经前疼痛。药物虽然只有五味：瓜蒌皮、乳香、没药、当归、甘草，但伸展余地很大。止痛可以加蜈蚣、全蝎，化痰可以加白芥子、浙贝母，软坚散结可以加穿山甲、王不留行等。调肝汤是我治疗月经后小腹隐痛属于冲任虚寒的有效方剂。乳腺增生类疾病，大多数为虚实夹杂，故这两个处方合用，制成药丸，长期服用，寓消于补，消补兼施，对于未达到手术指征的各种慢性乳腺病有很好效果。

 

十四：霉菌性阴道炎

漆某，女，35岁，望城县人，已婚，2012年4月11日初诊：

患者多年来，月经时间尚准，但头两天下不来，后几天淋漓不止，须拖拉八九天，甚至上十天，有少量血块，颜色发黑，月经前后阴部瘙痒，白带多，颜色黄，粘稠，有异味，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，刚开始有效，后来效果不显。察之舌淡红，有齿痕，舌苔薄黄，脉沉弦细。用白头翁汤合乌梅丸：

乌梅120克  白头翁60克  蒲公英50克  秦皮30克  黄柏60  黄连30  黄芩50克  干姜15克  川椒15克  桂枝15克  蛇床子30克  炙甘草30克  当归30克  白参30克  苦参50克  白鲜皮50克  五倍子50克  萆薢50克  茵陈50克  穿山甲30克  蜂房30克  刺猬皮30克  熊胆5克 

一剂，为蜜丸，每次服10克，每天2次，月经期间不停药，一料大约可以服两个多月。

外用加减溻洗方：

苦参60克  川椒15克  川槿皮30克  五倍子60克  白矾30克 蛇床子30克  贯众30克  百部30克  白鲜皮60克  石榴皮60克  狼毒10克  五剂，每瘙痒时煎洗，坐浴15分钟。

2012年6月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经周期缩短至5天，比原来通畅，颜色鲜红，脉舌同前。效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料

用方心得：

霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情反复，缠绵不已，患者苦恼不堪，抗生素能够取得一时之效，但长期使用，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用两首经方加减：第一首白头翁汤，原用于治疗“热痢下重”，第二首乌梅丸，原用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药“溻洗方”治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，也是拓展经方运用的重要用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。