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店员经典培训教材:中成药细辨之补肾-今日头条

 GXTOM 2015-08-19

谈及中医之补肾,很多消费者及部分药店从业者会将其“妖魔化”,把补肾与“助性”直接挂钩。实际上,如果能够知道补肾名药六味地黄丸是源自于幼儿方剂,并非“成人专用”的话,我们就不难明白补肾只是一种治疗手段而已。

如今民众生活节奏快,普遍工作压力较大,饮食又偏向于肥甘厚味,很多阳痿患者的病因乃肝经郁火,而非肾阳虚衰,此时如果妄投助阳之品,无异于火上浇油,所以个别药店随意将补肾助阳之品划到“单品突破”之列,会更加误导本就喜补的民众。笔者曾经强调过,所谓“人参杀人无过,大黄救人无功”,补得不对证反而会有害。

由张仲景的肾气丸和钱乙的六味地黄丸这两个基本方加减演变而来的六味地黄系列,是药店里经典的补肾制剂。这些药物药味简而精,与当下很多一味堆砌滋补药的成药不可同日而语。

除滋肾阴、助肾阳的六味地黄系列以外,还有一类填补肾精的药物也较为常见(以五子衍宗丸为代表)。

金匮肾气丸与桂附地黄丸

金匮肾气丸和桂附地黄丸的主证为肾阳虚证。肾阳虚证是肾脏阳气虚衰表现出的证候。多由素体阳虚,或年高肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起。

肾阳虚证的临床表现为腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色白光白或黧黑,舌淡胖苔白。或男子阳萎,女子宫寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之没指,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘。本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。

要想透彻理解金匮肾气丸与桂附地黄丸的组方,首先要弄清楚其“祖宗”——肾气丸的组方要义。

肾气丸出自《金匮要略》,组方为干地黄八两(240g),薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各120g),泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各90g),桂枝、附子炮各一两(各30g),“上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,酒下十五丸(6g),日再服。”功效补肾助阳,主治肾阳不足证,症见腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。

方中附子大辛大热,为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温,乃温通阳气要药,二药相合,补肾阳之虚,助气化之复,共为君药。肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,且肾阳虚一般病程较久,可由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温升之能。张景岳言:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”故此方重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血,共为臣药。君臣相伍,补肾填精,温肾助阳,可藉阴中求阳而增补阳之力。再以泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒,擅入血分,合桂枝则可调血分之滞,三药寓泻于补,可制约诸阴药助湿碍邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。

肾中阳气,中医又称“少火”,所谓“少火生气”,意在肾中阳气宜用微补、缓补,不宜一味猛补,过度补阳易产生“壮火食气”的现象。所以,肾气丸是在滋阴的基础上加入少量的助阳药,意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气。

金匮肾气丸与桂附地黄丸二者出处相同,但经过后人化裁之后又略有变化:金匮肾气丸侧重点偏于水肿,故保留原方中的桂枝以化气行水,并且以牛膝、车前子两味利尿药助阵开道,标本兼治;而桂附地黄丸则主要治疗阳虚怕冷、痰饮等症,故将桂枝改为肉桂,肉桂不仅补火助阳,而且能引火归原,长于治疗下元虚衰、虚阳上浮之虚喘、心悸等。另外,桂附地黄丸还将原方中干地黄改成了熟地。清代名医冉雪峰言:“方中地黄、山药、山萸肉、丹皮,皆益水润沃之品,所以补肾之体;桂附化气宣阳,所以益肾之用。滋而不腻,温而不烈,深得火能制水、少火生气之旨,名曰肾气,已将立方义蕴指出。加泽苓下引下泄,一则有形之水质去,斯无形之真阴生,一则引导桂附归根,不使飞扬上燔……后贤以肉桂易桂枝,各有适应,无碍。以熟地易生地,则嫌粘滞滋腻。”

六味地黄丸

六味地黄丸出自《小儿药证直诀》,组方为熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻,主治肝肾阴虚证,症见腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔。本证以肾系症状和阴虚内热症状共见为辨证要点。

方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。肾肝脾三阴并补,是为“三补”;泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山萸肉之温涩,三药称为“三泻”,均为佐药。

上述“三补三泻”在专业圈内可谓家喻户晓,但实际上,此药运用的核心点并不在此。此药是儿科名家钱乙在前面提到的“肾气丸”的基础上减去桂枝、附子而成,有的医家认为,无桂附则无以助阳化气,熟地等滋腻之品则难以运化,最终不仅没有达到滋补肾阴的效果,反而阻碍气机。《小儿药证直诀笺正》说:“仲阳意中,谓小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,以为幼科补肾专药。”所以说,用此药要注意一点:此药对阴虚阳亢者颇为适宜,而阴阳两虚者、气化不利者、脾胃运化不健者则不宜服。

目前,在药店中,除六味地黄丸这一明星产品外,其衍生品种销量也颇为可观,举例如下。

知柏地黄丸

其加入两味入肾经的清热药——知母、黄柏,相比起六味地黄丸来说,泻相火的力量更加直接、强劲,对于虚火上炎引起的热象明显的一些症状(如慢性咽痛、午后潮热、反复口腔溃疡等)作用更好。

归芍地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸

这三个药都是在滋养肾阴的基础上滋补肝阴。前二者的侧重点不一样,而明目地黄丸则很明显是前二者的叠加。当归、白芍侧重于柔肝养血,肝藏血,所以通过补血养血就可以达到补肝阴的目的;而枸杞子作为种子类药物,则是通过填补精气的途径来滋补肝肾。最后,菊花的加入使得杞菊地黄丸多了清肝明目的功效。

麦味地黄丸

肺属金,肾属水,二者在五行中是母与子的关系,母虚补其子,故在六味地黄补肾的基础上配以麦冬养肺阴,五味子敛肺气,治疗肺虚久咳,咽干,眩晕,耳鸣等症状。

五子衍宗丸

五子衍宗丸组方为枸杞子、菟丝子(酒蒸,捣饼)、北五味子(研碎)、覆盆子(酒洗,去目)、车前子(扬净),功效补肾益精,用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。

冉雪峰之言可以很好地帮助我们理解:“此方为填补精气,秘摄元阳稳妥之方。五子皆植物种子,中多液汁,既能滋培阴液,又含蕴生生之气,为五药之所同。而各有特殊性能,菟丝子滋培之力大,覆盆子壮健之力大。妙在车前子之补而能泻,有形之水质去,斯无形之真阴生……五味子五味俱备,酸味独浓……开者其用,收者其体,而泻,而通,而收涩,融化于大队滋沃之中,方制颇有意义……彼脏器疗法,及睾丸制剂,卵巢制剂,尤其狭焉者也。”

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