慢阻肺病人的护理对策邱碧秀?一、什么是慢阻肺病COPD（ChronicObstructiveLungDisease）慢阻
肺病是慢性阻塞性肺疾病的简称，或简写为COPD，是指是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道
对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。包括慢性支气管炎（慢支）和慢性阻塞性肺气肿这一组疾病。中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院
士指出：目前慢阻肺已成为高致死率疾病之一。这一预测对于我国制定未来慢阻肺防治政策很有意义，而对于每个慢阻肺患者及其家属来说，必须意
识到降低死亡率的关键是坚持长期规范化的药物治疗。慢阻肺其实并不陌生，它包括常见的慢性支气管炎和肺气肿，是一种逐渐削弱患者呼吸功
能的破坏性慢性肺部疾病。据世界卫生组织的最新数据显示：目前全球已有2.1亿慢阻肺患者，在中国则超过3800万。二、慢阻肺的危险因
素病理生理学慢性咳嗽、咳痰由黏液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起；呼气时气流受限是COPD生理改变的特点也是诊断的关键：
最初----混合性通气功能障碍，之后----气道阻力的增加COPD急性发作气体交换能力降低，出现呼吸衰竭；COPD发展至晚期肺
动脉高压、肺心病，预后不良。三、慢阻肺的临床表现症状四、慢阻肺的治疗五、慢阻肺护理对策：（一）护理问题：（二）护理
对策：1.一般护理：室内保持空气新鲜流通，温湿度适宜。注意卧床休息，呼吸衰竭者更应卧床休息。2.注意营养：慢阻肺患者除
供给足量营养和易消化的饮食外，须注意以下几点：提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入（患有心、脑血管疾病的病人例外）。适量增加维生
素及矿物质，适量的蛋白质摄入。11月第三周的周三是“世界慢性阻塞性肺疾病日”“世界慢阻肺日”向慢阻肺患者传递出一个积极的
信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，活得更积极。目前全球40岁以上成年人中至少有10％患有该病，成为与艾滋病并列的第四大“杀
手”。除了对生命的威胁，慢阻肺病还因为损害呼吸功能，严重影响患者的劳动能力、生产能力，并成为沉重的社会和家庭负担。故每年11月的一
天被定为世界慢阻肺日，意在唤起世界人民关注慢阻肺病的防和治。??经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首
个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。为此，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将
在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。看看你的周围40岁以上目前或曾经吸烟大部分时间都有
咳嗽、咳痰比同龄人容易气急早期无症状中晚期咳嗽咳痰气短急性加重期短期内症状加重体征Phys
icalsign：早期→无异常体征急性发作期→干湿性罗音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征辅助检查：X线、肺功能
、血气分析1.急性加重期治疗????去除诱因，控制感染，对症用药和氧疗重症者可需机械通气治疗。2.稳定期的治疗
戒烟·预防治疗感染·改善呼吸道·氧疗·呼吸锻炼·气体交换受损清理呼吸道无效低效性的呼吸型态自理的缺陷体液过多营养
失调知识缺乏焦虑3.戒烟及避免烟雾刺激：除病人绝对戒烟外，并要动员家庭、同事控烟，以减少烟雾的被动吸入，保持室内空气新鲜。
4.注意气温变化，做好防寒保暖，防止感冒。临床资料显示：很多慢阻肺的发作，甚至慢阻肺的死亡都跟感冒有关系，所以，世界卫生组织推
荐，众多慢阻肺患者，尤其是在65岁以上者，应该常规地打流感疫苗，防止流感。5.避忌替移：对过敏物质采取避（避开）、忌（忌吸
入、使用和进食）、替（以其他物品替代）、移（将过敏物品移走）等措施。必要时进行抗过敏治疗。6.对于有心理障碍的慢阻肺病人，可以
借助一些抗抑郁药物，结合社会心理的干预，鼓励病人多参加集体活动，放松心情，同时，家人应给予积极的诱导。6.加强运动：中老年人免疫
功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼（打太极拳、做保健操和呼吸操）、耐寒锻炼（从夏天起逐渐用冷水洗鼻、洗脸和洗澡）和遵
照“春捂秋冻”的办法，以使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。7.氧疗：对慢阻肺病所致的慢性低氧血症患者，使用长期的家庭氧疗
，存活率有所改善，每天低流量吸氧大于15小时，效果明显。氧疗注意事项禁止长时间高流量吸氧正确使用
设备遵守消毒隔离制度注意安全并定期巡查8.呼吸锻炼：对慢阻肺病患者应鼓励其做缓慢的
深吸气、深呼气运动，胸腹动作要协调，深呼气时要缩唇，以增加呼气时的阻力，防止气道萎陷，每天要有适合于自身体力的运动，以增加活动的耐
力。腹式呼吸9.积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。“湿”、“翻”、“拍”
、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。(1)鼓励患者多饮水，注意保持室内湿度不低于60％。
(2)卧床病人1~2小时翻身一次。（3）有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。(4)嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用
吸痰器帮助排痰。钟南山院士介绍，医生大多根据求医者咳嗽、咳痰、气促作为诊断“慢阻肺”的依据，但患者中仅一半多的人有明显症状，而大
部分无症状的病人易被忽视。“由于早期无症状，‘慢阻肺’漏诊和误诊率极高，病人当中真正能被确诊的人只有3成，很多人都是发现自己在走路
、上楼梯气促时才来看病，但为时已晚。”钟南山指出，肺功能检查是早期发现“慢阻肺”最有效、最方便的途径。慢支、肺气肿可单独存在，但
在绝大多数情况下是合并存在，无论是单独存在或合并存在，均称之为慢阻肺病。其病因目前还不是十分清楚，但已知与一些危险因素有关：国内外
专家都认为吸烟是引起慢阻肺病最主要的危险因素；大气污染、被动吸烟等均可刺激气道加重炎症，成为慢支诱因；长期吸入硫酸、盐酸蒸气的工作
人员，由于化学性损伤，可患职业性慢性支气管炎；儿童期下呼吸道感染与其成年后慢阻肺病有关，如再吸烟，则慢阻肺病发病率显著增加；慢性肺
病患者还可能存在易感基因。慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的发病率达10.54%，吸烟成为主要危险因素。钟南山院士介绍，医生
大多根据求医者咳嗽、咳痰、气促作为诊断“慢阻肺”的依据，但患者中仅一半多的人有明显症状，而大部分无症状的病人易被忽视。“由于早期无
症状，‘慢阻肺’漏诊和误诊率极高，病人当中真正能被确诊的人只有3成，很多人都是发现自己在走路、上楼梯气促时才来看病，但为时已晚。”
钟南山指出，肺功能检查是早期发现“慢阻肺”最有效、最方便的途径。（1）糖和脂肪：要求饮食有利于保持二氧化碳产量尽可能达到最低值，
因为产生二氧化碳增多，将增加呼吸系统负担。已经证明，消耗相同的脂肪和糖类、二氧化碳的产生量脂肪仅为糖类的70％，因此，应提倡患者尽
量减少糖类而适量增加脂肪摄入（患有心、脑血管疾病的病人例外），尤其是不饱和型脂肪－－－植物油的摄入。（2）蛋白质：蛋白质摄入过
多，必然相应增加热量的消耗，否则不能很好地利用。因此，如患者未显明显消瘦等蛋白质衰竭迹象，每日可摄入0．8－1．Og／kg，不宜过
量。（3）维生素及矿物质：适量增加复合维生素B和维生素C的摄入，矿物质尤其是钙剂保证0．5－1．0g／天的摄入量。
·戒烟·慢阻肺病与吸烟关系十分密切，应尽一切努力劝患者戒烟，戒烟是慢阻肺病有效的治疗措施。戒烟以后，咳嗽、咳痰可有很大程度的好
转，对已有肺功能损害的患者，即使肺功能不能逆转，但戒烟后也可以明显延缓病情的发展，提高存活率。????·预防治疗感染·病毒与细
菌感染常是病情加重的诱因，因寄生于慢阻肺病患者下呼吸道的细菌经常为肺炎球菌、嗜血流感杆菌。如痰色变黄，提示细菌感染，病人应及时去看
医生，选用抗生素进行治疗。为预防流感与肺炎，可进行流感疫苗与肺炎球菌疫苗的预防注射。防寒保暖，防止感染气候寒冷，中老年人易受
寒感冒，使原有咳、痰、喘、炎等慢阻肺症状加重，即慢阻肺急性发作；如感染向下蔓延累及支气管、肺和心脏，则症状更为严重。此外，患者对天
气变化异常敏感，冷空气刺激支气管黏膜，可使黏液腺分泌增加，支气管平滑肌收缩，分泌物排出困难，症状加重。故应注意防寒保暖，适时添加衣
物；室温须保持在18℃左右；外出要围上围巾，戴帽子、口罩和手套等，并尽量乘坐密封的汽车；下雨雪时尽量不外出。避忌替移，防治过敏
慢阻肺尤其是喘息型慢阻肺患者大多属过敏体质，对冷空气和空气中的螨虫、细菌、霉菌、花粉、灰尘、动物羽毛、家具油漆味和某些食物如鱼、虾
、蛋、酒类及辛辣食物等过敏。故应对上述物质采取避（避开）、忌（忌吸入、使用和进食）、替（以其他物品替代）、移（将过敏物品移走）等措
施。如采取上述措施仍无效或过敏原不明时，应去医院进行抗过敏治疗。·氧疗·慢阻肺病晚期可出现呼吸衰竭，此时应在医生指导下给予氧
疗。因在二氧化碳潴留情况下，吸入氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留，甚至发生二氧化碳昏迷。近年来，对慢阻肺病所致的慢性低氧血症患者，使
用长期的家庭氧疗，存活率有所改善，每天吸氧小于15小时，效果明显。湿即湿化呼吸道首先患者要做到多饮水，保持每天有1500～20
00毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好
。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水
，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80℃温水的湿化瓶后再吸入。对于痰液黏稠
无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，可在雾化罐内加入生理盐水30～50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。
翻即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，
每1～2小时翻身1次，若痰量过多，应每10～20分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至
所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。拍即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与
咳痰相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击
1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭
后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。咳即咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”，
“翻”，“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部
而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。?慢阻肺病患者因为肺功能的损伤程度不
同，其临床表现会有很大的差别。早期患者，即使肺功能持续下降，可毫无症状；直至中晚期，出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，大多
为白色黏液痰；在急性加重期，患者在短期内咳嗽和气短加重，痰量增加，变为脓性或黏液脓痰。(一)、COPD症状以气道高反应为基础
的症状：咳嗽、咳痰反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸闷COPD的诊断以患者的症状为基础（二）、体征Physi
calsign早期→无异常体征急性发作期→干湿性罗音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征咳嗽、咳痰病人常在寒冷季节发
病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为重，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状加剧，粘稠度增加，为黄色脓性，偶有痰中
带血。反复发作后，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。(一)、COPD症状以气道高反应为基
础的症状：咳嗽、咳痰反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸闷COPD的诊断以患者的症状为基础。（二）、体征Ph
ysicalsign早期→无异常体征急性发作期→干湿性罗音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征。患者常采取上身前倾，两手支撑
在椅上的这种特殊姿势。患者胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼吸音也减弱。患者在急性加重期，肺部可听到哮鸣音。患者缺氧时，可出现紫绀，合并肺心病时，可见颈静脉怒张，伴心脏三尖瓣收缩期反流杂音，肝肿大，下肢水肿等。肺性脑病时，患者可出现嗜睡、神志障碍，这与严重的低氧和高碳酸血症有关。COPD是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺心病。世界上COPD死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。研究显示，2020年将可能成为全球第三位致死原因。调查显示：COPD患病率随年龄增长而增高，50岁以上的病人占慢性支气管炎病人的50％；我国COPD源性心脏病约有90%左右继发于慢性支气管炎，其中老年人占大多数。 |
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