不得不看：一个执业医生的肺腑之言
医学的核心价值是生命，医学维护着生命健康，也维护着生命尊严。医者应该无私地、尽可能地为患者争取最大利益。无论是古代中医名家，还是现代西医先驱者，都对医学做出了严格定义，即在生理上，维护人类处于良好状态相关问题的一种科学，是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的恢复，广义的医学还包括中国养生学和西方营养学。
医者遵循医学定义，救死扶伤，体现医师职业精神。但最近的20年里，我国医师职业精神面临严峻挑战。1984年医疗改革实施至今，医疗服务领域引入了市场机制，医疗服务渐渐成为一种带有商业性质的活动。占医疗主体最大份额的“公立医院”，已经不能很好地显示其公益性。作为医院管理者，在国家投入不足的情况下，除了要完成医院发展以外，还要为职工基本工资、奖金而努力创收。结果自然会过多关注门诊量、病房周转率和仪器设备的使用率等。更有甚者，某些医院实行科室承包，将经济指标落实到每位医师身上，这样使医疗过程存在明显的利益因素。随着不断上升的医患冲突，医师也陷入过度医疗、自我保护的恶性循环之中。
收入与劳动强度不一致是体制存在的先天缺陷，红包和回扣等问题的出现极大地影响着中国医师的职业精神。“近朱者赤，近墨者黑”，好的制度将坏人变成好人，坏的制度也可能将好人变成坏人。而面对体制这个复杂课题，需要一段时间来解决。国家有关部门正在调研中，各种医改方案也在推出、实施中。
有人形容医者是“佛的使者”，我认为这个比喻是恰当的。我们每日的工作，从早到晚都是帮助患病的众生，也就是“苦渡众生”。缘分让我们从事这一人类最崇高的职业之一，那么就应该有所担当，不辱使命。作为一位一线临床工作近30年的医师，我有如下关于医师职业精神的感受与读者分享。
医者以德为先
德是人类追求的最高境界。医德是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现，是从医疗卫生这一职业特点中引申出来的道德规范要求，主要强调医务人员与患者、医务人员之间以及与社会之间三方面的关系。无论古代的中医前辈，还是现代的西医先驱，都把医德放在最重要的位置。医师以德为先，著名的希波克拉底誓言概括了医德的全部内容，在医疗实践中应庄重、认真，给患者以信任。医德何等重要，它直接关系着生命的安危。医德可分为三个层面，医师与患者、医师之间、医师与社会。明代龚廷贤说 ：“病家求医，寄以生死”，说明医师与这一医德关系是生死所依、性命攸关的，它涉及千家万户，男女老少，各行各业，影响深远。一家医院形成好的优良作风、院风，就必须用医德来协调医护人员之间的关系，依靠各方面的团结协作，相互支持与配合，才能使医疗工作更好地为患者服务。
德者贵在仁心
“仁”是中国古代人文科学中有关社会属性的“人”的个体素养及人际关系所应推崇的最高典范，是道德的极致。医者的“仁”比起儒家的仁，更加客观，倾向实际，符合当今医学伦理学研究范畴。医师是“佛”的使者，自然应对患者，甚至家属心生怜悯之情，应该对他们的行为和言语宽容、大度。对患者和家属的期盼，我们有责任能给予医疗和心理上的帮助，救助他们，尽心尽力。但医学具有局限性，不可能所有的疾病都会手到病除，也不可能做到药到病除。面对患者和家属的不解，我们只能去耐心讲解，不能急躁。而对于患者和家属的过激行为，我们也要利用合法的途径保护自己。我们相信绝大多数的患者是善意的，而绝大多数的医务工作者也是有仁心的。
悬壶济世心 妙手回春艺
医师的一生应该是不断学习的一生。无论是年轻初学者，还是经验丰富者，都离不开不断地研究、学习，总结自己诊疗经验，掌握最新研究成果，这样面对患者，才能不愧于医师的职责。诊疗的过程漫长痛苦，医师要设身处地为患者着想，要有一颗恒心去完成自己的使命。鬼手佛心，大抵于此，这个来自于日本训练外科医师的格言，也同样适用于我国的医者。医技的优良关系到患者安危，如果没有灵活的双手，高智慧的思维，很难胜任救死扶伤的重任。患者心灵虽然需要得到医者安抚，更重要的是其生命能得到医学救助。医师要把适合、公平的诊疗方案提供给患者。否则，将会愧对患者对你的信任。
晓之以理 动之以情
沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递与反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅。任何医疗行为或者活动的终极目标就是为所有当事人提供最佳的服务。然而，在一个多元文化的社会却很难做到这一点，文化多样性已成为社会各领域关注的焦点，在医学领域更是如此，原因就在于不同的文化经历会导致截然不同的期望以及形式各异的交流方式。交流不当所引起的误解会使人们承受不必要的痛苦。在医疗领域内，沟通的不畅就有可能引起误解，一般来说，多元文化中造成医护人员与病人之间沟通失败的并不是缺乏共同的文化知识，而往往是由于双方在交流中没能很好地运用这些知识。我们医者应该善于观察病人，了解患者的心理，多与患者沟通，让其对自己的治疗方案有所了解，解除疑虑，全力配合，以乐观幽默、简单易懂的方式，这样才会获得很好的沟通效果。作为医师要了解或熟悉哲学、社会、经济的知识，了解公共关系常识。对于不同年代的人群，也要熟悉那个年代人群的特点；在我们这个发展中的国家里，也应该考虑患者的经济水平，给以合适的建议，急患者所急，痛患者所痛。
常怀感恩之心
患者从医者这里获得了健康，而医者也应认识到患者是我们的衣食父母。每一位医者最初都是从学校中获得医学知识，但课本和学校教给我们的知识是有限的，真正的学校是医院。每一位患者是医者最好的教材，从患者身上，我们懂得在面对疑难杂症的时候应该进行怎样的思维模式。实践中获得的经验，或者成功，或者失败，是医师提高诊疗水平的源泉。饮水思源，作为医者应对患者朋友怀有感恩的心，感谢他们，尊重他们，进而钻研医技更好地为患者服务。
治病救人 不亦乐乎
快乐无国界；它没有尊卑、贫富和权势之分。工作是快乐的，生活才会是愉悦的，人生才会是美好的。既然选择医师这个职业，就应该无怨无悔，快乐或烦恼都得这样工作，何必不选择笑口常开。快乐是一种情绪，当你快乐时，你的活力就会得到绽放，笑容就会浮现出来，在工作中保持快乐的心态，对患者和自己都是有益的。每个人都希望在快乐的状态下生活。西方哲学中的快乐学说也是伦理学说，在他们看来，从积极方面就是快乐，而从消极方面说是没有痛苦。人生应该是没有痛苦的生活。人的快乐源自于信任，快乐的最高境界就是两个人的互相信任。换到医疗活动中，就是医师和患者互相信任，才能达到快乐的最高境界。医师心情愉悦地诊治患者，患者也会相应的心情放松信任医师，这样一些误解会化为乌有，矛盾也会化为互相理解。
“拥有健康的人拥有希望，拥有希望的人拥有一切”，做一名合格的医师需要终生学习，不仅需要不断地提高医技，还要学习相应的人文知识，学习如何与患者朋友沟通。作为医者，这是自己职业精神所使然。每一个行业都有自己的伦理道德，医师在苦练各种本领的同时，兼顾自己的职业道德，才会将职业精神贯彻得更为彻底。好的素养才能得到患者的信任，医者才能享受到成功的喜悦。
作者：北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王琪主任
